Термины и определения
Экстрафасциальная экстирпация матки - экстирпация матки с минимальной резекцией влагалища; пузырно-маточная связка не иссекается, кардинальная связка пересекается у матки (I тип операций по классификации M.S.
Piver, 1974).
1.1 Определение заболевания или состояния
Рак тела матки (РТМ) - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Большинство случаев РТМ спорадические. Около 5% ассоциированы с наследственными синдромами (синдром Линча). Факторы риска: гиперэстрогения, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена.
2 патогенетических типа РТМ:
- I тип (чаще) - у более молодых пациенток, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Часто сопутствуют ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли обычно высокодифференцированные, прогноз благоприятнее.
- II тип - опухоли обычно низкодифференцированные, прогноз менее благоприятный. Возникают в более старшем возрасте без гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
Около 80% случаев РТМ - эндометриоидная аденокарцинома.
Саркомы матки: мезенхимальные опухоли (лейомиосаркома, эндометриальные стромальные и родственные опухоли) и смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли (аденосаркома, карциносаркома). Молекулярные профили карциносаркомы матки и низкодифференцированного РТМ схожи, что говорит об эпителиальном происхождении карциносаркомы.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
В 2021 г. выявлено 25 482 случая ЗНО тела матки. Грубый показатель заболеваемости - 32,62 на 100 тыс. женского населения, за 10 лет рост на 21,93% (среднегодовой прирост ~1,96%). Стандартизованный показатель - 17,34 на 100 тыс. (рост за 10 лет 9,52%, среднегодовой прирост 0,9%).
Пик заболеваемости в группе 65-69 лет - 91,3 на 100 тыс.
В группах 60-64 и 70-74 лет ЗНО тела матки занимают 2-е место в структуре онкозаболеваемости, в 55-59 и 75-79 лет - 3-е, в 50-54 и 80-84 лет - 4-е.
В 2021 г. умерли 6734 женщины (8-е место в структуре онкосмертности женщин, 5,2%). Грубый показатель смертности - 8,62 на 100 тыс. (рост за 10 лет 0,68%), стандартизованный показатель снизился с 4,32 (2011) до 3,86 (2021) на 100 тыс.
- убыль 13,2%, что говорит об истинном снижении смертности. Наиболее высокая смертность в группах 75 лет и старше (31,5-32,94 на 100 тыс.).
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния
D07.0 - карцинома эндометрия in situ
C54 Злокачественное новообразование тела матки:
- C54.0 Перешейка матки (нижнего сегмента матки)
- C54.1 Эндометрия
- C54.2 Миометрия
- C54.3 Дна матки
- C54.8 Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C54.9 Тела матки неуточненной локализации
С55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации
1.5 Классификация заболевания или состояния
Международная гистологическая классификация РТМ (ВОЗ, 5-е изд., 2020):
Злокачественные эпителиальные опухоли:
- Эндометриоидная аденокарцинома: POLE-ультрамутированная, с дефицитом MMR, с мутациями p53, без специфического молекулярного профиля
- Серозный рак
- Светлоклеточный рак
- Смешанная аденокарцинома
- Недифференцированный и дифференцированный рак
- Карциносаркома
- Другие
Злокачественные мезенхимальные опухоли:
- Лейомиосаркома (эпителиоидная, миксоидная, веретеноклеточная)
- Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности
- Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности
- Недифференцированная саркома матки
- Другие
Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли:
Степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия: G1 - высокодифференцированная, G2 - умеренно-дифференцированная, G3 - низкодифференцированная.
По классификации ВОЗ 2020 эндометриоидный рак делится на low-grade (G1, G2) и high-grade (G3).