Рак легкого

Структура опухолей и эпидемиология

Среди всех новообразований дыхательной системы подавляющее большинство приходится именно на рак легкого (от 90 до 95%). Значительно реже встречаются карциноиды (около 5%) и опухоли мезенхимального происхождения (от 2 до 5%).

В мировой статистике заболеваемость превышает 1 миллион новых случаев ежегодно, что составляет более 10% от всех вновь выявленных злокачественных опухолей. Географически заболевание распределено неравномерно: около 58% всех клинических случаев регистрируется в развитых странах.

Особого внимания заслуживает статистика по Европе, где данная патология уверенно занимает первое место как по уровню заболеваемости, так и по показателям смертности. В гендерном разрезе картина следующая:

• Мужчины: рак легкого составляет 21% от всех диагностируемых опухолей и обуславливает 29% смертности (в целом на него приходится около 30% всех смертей от онкологии у мужчин).
• Женщины: доля в структуре опухолей составляет 5%, а смертность — 9%. Важно отметить пугающую динамику: за последние двадцать лет заболеваемость и смертность среди женщин значительно выросли. На сегодняшний день показатели смертности от этой патологии у женщин уже превысили таковые при раке молочной железы.

Терминология, прогноз и социальная значимость

В специализированной медицинской литературе часто применяется синоним «бронхогенная карцинома» (или бронхогенный рак). Этот термин не случаен: он четко указывает на гистогенез новообразования, подчеркивая его происхождение из эпителиальной выстилки бронхов и бронхиол.

Социальная значимость проблемы колоссальна. Это самая распространенная злокачественная опухоль и основная причина смерти от онкологических заболеваний в индустриально развитых государствах.

Прогноз для пациентов остается крайне неблагоприятным, из-за чего рак легкого считается наиболее фатальной злокачественной опухолью. Главная проблема заключается в поздней диагностике: в 75% случаев заболевание выявляется на запущенных стадиях, когда проведение радикального хирургического лечения уже невозможно. Как следствие, показатели выживаемости остаются чрезвычайно низкими, и даже применение комплексной современной терапии не способно кардинально изменить ситуацию.

Условия развития и факторы риска

Процесс малигнизации (озлокачествления) подтвержден как в экспериментальных условиях, так и в клинической практике. Однако для его запуска и концентрации канцерогенных веществ требуются специфические фоновые условия.

Ключевыми факторами, способствующими развитию опухоли, являются хроническое воспаление и пневмосклероз. Механизм их действия заключается в том, что в поврежденных тканях происходит нарушение иммунологического контроля за мутировавшими клетками, а также сбой нормальных межклеточных регуляторных взаимодействий.

Наибольшее клиническое значение в качестве предраковых состояний имеют:

• Декомпенсированное хроническое воспаление и участки пневмосклероза, формирующиеся при туберкулезе.
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА).
• Рубцовые изменения легочной ткани, оставшиеся после перенесенного инфаркта легкого.
• Хроническое воспаление, локализованное вокруг инородных тел (в патологической анатомии это состояние часто называют «рак в рубце»).

Морфогенез и молекулярные основы

Патогенез опухоли представляет собой сложную цепь морфологических изменений. В очагах хронического воспаления и зонах пневмосклероза первично возникают фокусы пролиферации эпителия бронхов, бронхиол и альвеол. Клеточный состав этих очагов весьма разнообразен: в них обнаруживаются базальные, реснитчатые и слизистые клетки, а также клетки Клара и альвеоциты II порядка.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса развиваются следующие изменения:

1. Метаплазия и дисплазия бронхиального и бронхиолярного эпителия.
2. Формирование очагов аденоматоза, сопровождающихся выраженной атипией эпителиальных клеток.
3. Атипическая гиперплазия эпителия, которая локализуется в специфических овальных и щелевидных структурах внутри зон пневмосклероза.

Описанные изменения имеют критическое значение для развития рака из мелких бронхов и бронхиол. При этом в научной среде остаются спорные моменты, в частности, активно дискутируется возможность возникновения рака непосредственно из трансформированных альвеоцитов II типа. Важно помнить, что возможен и вариант развития карциномы de novo — то есть без каких-либо предшествующих предраковых изменений.

Молекулярные основы патогенеза определяются сложной совокупностью морфологических и молекулярно-генетических особенностей. Ключевыми аспектами здесь выступают патология процессов апоптоза и определение специфических биомолекулярных и гистогенетических маркеров, к которым относятся различные гены, белки и гормоны.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гистологическая классификация рака легкого (плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный и др.)
• Особенности метастазирования бронхогенной карциномы
• Патология апоптоза при злокачественных новообразованиях легких
• Биомолекулярные и гистогенетические маркеры рака легкого (гены, белки, гормоны)
• Дифференциальная диагностика с карциноидами и мезенхимальными опухолями

Другие темы раздела «Болезни легких»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.