Рак печени

Первичный рак печени: этиология и клиническая картина

Первичное злокачественное поражение печеночной ткани имеет четко прослеживаемую связь с предшествующими патологиями. В 60–75% случаев опухоль формируется на фоне уже существующего цирроза печени. Ключевыми этиологическими факторами выступают вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем. Особую опасность и максимальный риск развития онкологии представляет сочетанное воздействие вирусной инфекции и хронического алкоголизма.

В клинической картине выделяют так называемые «сигналы тревоги», указывающие на злокачественный процесс:

• Прогрессирующая общая слабость.
• Выраженное и быстрое похудание пациента, вплоть до развития кахексии.
• Стремительное формирование асцита, который является рефрактерным (устойчивым) к проводимой терапии.

При исследовании асцитической жидкости часто выявляется ее геморрагический характер (присутствие эритроцитов), а при цитологическом анализе обнаруживаются атипичные опухолевые клетки.

Данные физикального осмотра также весьма специфичны. У пациента выявляется гепатомегалия (увеличение печени в размерах). При пальпации орган болезненный, его поверхность часто бугристая, а консистенция становится аномально плотной, приобретая характерную «каменистую» структуру.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные показатели при первичном раке печени демонстрируют ряд характерных сдвигов. В биохимическом анализе крови отмечается быстрое нарастание уровня щелочной фосфатазы (ЩФ). Общий анализ крови может показать наличие анемии и лейкоцитоза. В отдельных случаях развиваются системные (паранеопластические) проявления: полицитемия, гипогликемия, гиперкальциемия и дисглобулинемия. Важнейшую роль играет определение онкомаркеров: $\alpha$-фетопротеин является ключевым индикатором и обнаруживается у 50–90% пациентов с гепатомами.

Для визуализации и подтверждения диагноза применяется широкий спектр инструментальных методов:

1. УЗИ и КТ — позволяют выявить очаговые изменения в ткани печени, оценить их плотность и контуры.
2. Сцинтиграфия (с $^{99}Tc$) — используется для дополнительного подтверждения наличия патологического очага.
3. Артериография — высокоинформативный метод для изучения особенностей сосудистого русла самой опухоли.
4. Лапароскопия с прицельной биопсией — золотой стандарт, обеспечивающий окончательную морфологическую верификацию диагноза.

Трудности диагностики на фоне цирроза

Своевременное выявление малигнизации (озлокачествления) на фоне текущего цирроза представляет значительную сложность, так как симптомы опухолевого роста накладываются на проявления основного заболевания.

Врачу необходимо обращать пристальное внимание на следующие тревожные признаки:

• Внезапное и резкое нарастание общей симптоматики (усиление слабости, стремительное похудание, появление немотивированной лихорадки и болей).
• Быстрое изменение физикальных данных: скачкообразное увеличение размеров печени и изменение ее плотности до «каменистой».
• Лабораторный «скачок»: резкое появление лейкоцитоза, гиперферментемии, рост показателей билирубина, развитие гипергаммаглобулинемии и значительное ускорение СОЭ.

Метастатические опухоли печени

Вторичное (метастатическое) поражение печени встречается значительно чаще, чем первичные опухоли. По данным аутопсий, метастазы в печени обнаруживаются у 30–50% всех онкологических больных. Такая высокая частота объясняется интенсивной васкуляризацией органа, что создает идеальные условия для оседания циркулирующих в крови раковых клеток. Источником метастазирования могут быть практически любые новообразования (за исключением опухолей головного мозга), однако абсолютными лидерами являются злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина при метастатическом поражении чаще всего определяется доминирующей симптоматикой первичной опухоли, расположенной вне печени. К общим неспецифическим симптомам относятся выраженная слабость, анорексия, похудание, лихорадка и потливость.

Специфические печеночные симптомы включают:

• Болевой синдром в правом подреберье.
• Гепатомегалию (печень при пальпации плотная и бугристая).
• Развитие осложнений: появление асцита, механической желтухи и признаков портальной гипертензии.

При лабораторной диагностике метастазов признаки нарушения функции печени часто остаются слабо выраженными. Наиболее характерным изменением является повышение активности щелочной фосфатазы. Также могут наблюдаться анемия, снижение уровня альбумина (гипоальбуминемия) и умеренное повышение уровня трансаминаз.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы развития паранеопластических синдромов (полицитемия, гипогликемия, гиперкальциемия)
• Интерпретация уровней щелочной фосфатазы и трансаминаз при онкопатологии
• Патогенез формирования рефрактерного асцита и портальной гипертензии
• Роль вирусных гепатитов B и C в малигнизации гепатоцитов
• Методика проведения лапароскопии с прицельной биопсией печени

Другие темы раздела «Печень, желчевыводящие пути и селезёнка»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.