Эпидемиология и этиология
Исторически рак желудка считается самой распространенной злокачественной опухолью ЖКТ. При этом в развитых странах прослеживается четкая тенденция к постепенному снижению уровня заболеваемости.
Точная причина развития патологии до сих пор не установлена. Однако в клинической практике огромное значение придается предраковым состояниям — фоновым заболеваниям, при которых риск злокачественной трансформации клеток многократно возрастает. К ним относятся:
- Хронический атрофический гастрит со сниженной секрецией (гастрит типа А), который ассоциирован с пернициозной ($B_{12}$-дефицитной) анемией.
- Полипы слизистой оболочки желудка.
- Состояние после перенесенной ранее гастрэктомии (резекции желудка) по поводу язвенной болезни.
Клиническая картина
Специфическая особенность дебюта заболевания заключается в том, что первые явные признаки зачастую связаны уже с процессом распространения (метастазирования) опухоли. У пациентов среднего возраста первыми сигналами могут выступать лишь явления легкой диспепсии — тошнота и чувство дискомфорта после приема пищи.
Развернутая симптоматика включает следующие проявления:
- Изменения аппетита: от его значительного снижения до полного отсутствия. Специфическим симптомом считается появление избирательного отвращения к пище, в первую очередь — к мясу.
- Болевой синдром: встречается примерно у 25% больных (четверть случаев), при этом клиника может маскироваться под обострение обычной язвенной болезни.
- Общие симптомы: стремительное снижение массы тела (фиксируется у 50% пациентов), прогрессирующая тошнота и рвота.
- Анемия: может развиваться на ранних сроках вследствие постоянной микрокровопотери из опухолевой ткани.
В более редких случаях клиническая картина дополняется паранеопластическими синдромами, такими как длительный немотивированный субфебрилитет, дерматомиозит и нейромиопатия.
Физикальное обследование и пути метастазирования
При объективном осмотре пациента на ранних этапах рутинные методы пропедевтики (пальпация и перкуссия живота) оказываются малоинформативными. Физикально обнаружить опухолевидное образование удается только на поздних стадиях, когда процесс зашел слишком далеко.
Особенности метастазирования:
- На ранних стадиях злокачественные клетки поражают регионарные лимфатические узлы брюшной полости.
- На поздних стадиях в процесс вовлекаются отдаленные лимфоузлы. Классический пример лимфогенного распространения — Вирховский метастаз (поражение левого надключичного лимфатического узла).
- При гематогенном и имплантационном путях метастазирования вторичные очаги формируются в печени, яичниках и других внутренних органах.
Методы диагностики и тактика лечения
Для подтверждения диагноза применяется комплекс инструментальных и лабораторных исследований.
Инструментальная диагностика:
- «Золотой стандарт»: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с прицельной биопсией измененных участков. После процедуры обязательно проводится морфологическое (гистологическое) исследование полученного биоптата.
- Рентгеноскопия желудка: выполняется с двойным контрастированием. Главный рентгенологический признак злокачественного роста — симптом «дефекта наполнения», имеющий неровные, изъеденные контуры.
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови: патологические изменения выявляются у 2/3 пациентов. Отмечается увеличение СОЭ и развитие анемии. Анемия может быть железодефицитной (из-за хронических микрокровотечений) или пернициозной ($B_{12}$-дефицитной).
- Исследование желудочной секреции: характерно резкое снижение кислотности желудочного сока вплоть до развития полной ахлоргидрии (отсутствия соляной кислоты).
Тактика лечения при подтвержденном диагнозе однозначна: единственным эффективным методом помощи пациенту является хирургическое вмешательство — резекция желудка.
Запомнить три типичных предраковых состояния можно по аббревиатуре ГАП: Гастрит атрофический, Анамнез резекции (по поводу язвы), Полипы.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод считается золотым стандартом диагностики рака желудка?
Золотым стандартом является проведение ФЭГДС с прицельной биопсией подозрительного участка и обязательным последующим морфологическим исследованием биоптата.
Где локализуется Вирховский метастаз?
Это специфическое поражение левого надключичного лимфатического узла, которое возникает при лимфогенном пути метастазирования опухоли.
Какой рентгенологический признак характерен для этой опухоли?
При рентгеноскопии с двойным контрастированием выявляется «дефект наполнения» с неровными и изъеденными контурами.
Почему при раке желудка часто развивается анемия?
Анемия может быть железодефицитной из-за хронических скрытых микрокровотечений из распадающейся опухоли, либо пернициозной на фоне предракового атрофического гастрита типа А.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития паранеопластических синдромы (дерматомиозит, нейромиопатия)
- Рентгенологическая картина: симптом «дефекта наполнения»
- Виды хирургического лечения и объемы резекции желудка
- Дифференциальная диагностика болевого синдрома при язвенной болезни и раке желудка
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рак желудка» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.