Физические основы и виды датчиков
Чтобы понимать, как выглядит слизистая оболочка матки на мониторе, нужно разобраться в базовых акустических терминах. Ультразвуковая картина (эхограмма) строится в серо-белой шкале и зависит от эхогенности — способности тканей отражать сигнал. За стандарт средней эхогенности всегда берут ткань миометрия.
Все структуры делятся на:
- Анэхогенные (на экране черные): свободно пропускают волну (например, жидкость в кистах или мочевом пузыре).
- Гипоэхогенные (на экране серые): создают препятствия в жидкостной среде (кровь, гной, взвесь).
- Гиперэхогенные (на экране белые): максимально плотные объекты (кальцинаты, кости).
Второй важный параметр — звукопроводимость, то есть способность сигнала проникать вглубь. Жидкость обладает отличной звукопроводимостью, поэтому наполненный мочевой пузырь используют как акустическое окно при трансабдоминальном доступе.
Для визуализации внутренних гениталий применяют разные типы датчиков. Абдоминальные требуют наполненного мочевого пузыря. Вагинальные датчики подводятся максимально близко к органу, поэтому обладают более высокой разрешающей способностью, хотя ими не всегда удобно осматривать слишком крупные образования. В детской практике или как дополнение к абдоминальному доступу могут использоваться ректальные датчики.
Что такое М-эхо и как его измеряют
При исследовании матки врач обязательно оценивает М-эхо — срединную маточную структуру. Анатомически она представляет собой два сомкнутых листка эндометрия (передней и задней стенок).
Для корректного измерения толщины слизистой датчик должен располагаться так, чтобы получить продольное сечение органа. При описании М-эха врач анализирует пять ключевых критериев:
- Общую толщину.
- Форму структуры.
- Степень эхогенности.
- Звукопроводимость ткани.
- Присутствие дополнительных эхосигналов (включений) внутри контура.
Помимо самого эндометрия, оценивают размеры матки, которые вариабельны и зависят от возраста, фазы цикла и количества беременностей в анамнезе. У здоровой небеременной женщины репродуктивного возраста средняя длина тела матки составляет 52 мм, толщина — 38 мм (измеряются при продольном сканировании), а ширина — 51 мм (измеряется при поперечном сканировании). Длина шейки матки варьирует от 20 до 35 мм. В норме миометрий имеет мелкозернистую структуру и среднюю эхогенность.
Изменения эндометрия по фазам цикла
Слизистая оболочка матки гормонально зависима, поэтому ее ультразвуковая картина кардинально меняется на протяжении нормального двухфазного менструального цикла.
- Первая неделя цикла: эндометрий выглядит однородным, его эхогенность снижена.
- Секреторная фаза: толщина М-эха постепенно возрастает и достигает 0,8–1,0 см. Зона повышенной эхогенности приобретает характерную губчатую структуру.
- Поздняя секреторная фаза (последняя неделя перед ожидаемой менструацией): слизистая достигает своей максимальной толщины — до 1,5 см.
- Период менструации: типичное М-эхо теряет четкие очертания и не определяется. На экране визуализируется лишь умеренно расширенная полость матки, заполненная гетерогенными (неоднородными) включениями, что соответствует отторгающейся ткани и скоплению крови.
Особенности в менопаузе и методы детализации
С наступлением постменопаузы гормональная стимуляция прекращается, и матка претерпевает возрастные изменения (уменьшается в размерах). Эндометрий истончается: в норме М-эхо выглядит как тонкая линия толщиной всего 3–4 мм или визуализируется в виде точечных структур.
Если стандартного вагинального или абдоминального доступа недостаточно для оценки полости матки, применяют уточняющие методики:
- Гидросонография (ГСГ): в полость матки вводят специальный контрастный препарат. Жидкость раздвигает стенки, создавая идеальное акустическое окно для более точной визуализации рельефа эндометрия.
- Трехмерное УЗИ (3D): позволяет выстроить объемное изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что физически недоступно при стандартном 2D-сканировании. Это дает максимум информации о внутренней структуре объекта и его сосудистом русле.
Для запоминания эхогенности на УЗИ: Анэхогенное — Абсолютно черное (жидкость), Гиперэхогенное — Горит белым (плотные ткани). Миометрий при этом выступает серой «золотой серединой».
Вопросы с занятий и экзамена
В какой проекции нужно измерять толщину эндометрия?
Измерение М-эха проводится исключительно при продольном сканировании тела матки.
Как выглядит полость матки во время менструации на УЗИ?
Четкие контуры М-эха теряются. Полость матки выглядит умеренно расширенной, внутри определяются неоднородные (гетерогенные) включения.
Какая толщина эндометрия считается нормальной в постменопаузе?
В этот период слизистая истончается. Нормальным считается линейное М-эхо толщиной не более 3–4 мм, либо оно может иметь точечный вид.
Что ещё разобрать по теме
- Ультразвуковая анатомия и нормальные размеры матки
- Оценка фолликулярного аппарата и объема яичников
- Допплерография (ЦДК) в гинекологии: индексы ИР и ПИ
- УЗИ при патологии шейки матки и полипах
- Гидросонография: показания и техника проведения
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндометрий на УЗИ» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.