Ультразвуковая визуализация и М-эхо
Для оценки состояния внутренней слизистой оболочки матки применяется УЗИ — один из наиболее информативных методов в гинекологии. На эхограмме (визуальной картине в серо-белой шкале) эндометрий образует срединную маточную структуру, обозначаемую как М-эхо.
Исследование проводят абдоминальными датчиками (требуют наполненного мочевого пузыря, так как жидкость обладает высокой звукопроводимостью и создает акустическое окно) или вагинальными. Вагинальные датчики обладают большей разрешающей способностью и максимально приближены к объекту.
При продольном сканировании врач оценивает пять ключевых критериев М-эха:
- Общую толщину.
- Форму структуры.
- Эхогенность (способность ткани отражать ультразвук; за эталон берется эхогенность миометрия).
- Звукопроводимость (способность волны распространяться на глубину).
- Наличие дополнительных эхосигналов (включений) в структуре.
Динамика эндометрия в течение менструального цикла
В репродуктивном возрасте при нормальном двухфазном менструальном цикле структура слизистой оболочки постоянно меняется. Ультразвуковая картина строго зависит от фазы цикла:
- Первая неделя цикла: эхоструктура эндометрия однородная, отличается низкой эхогенностью (на экране выглядит более темной).
- Секреторная фаза: толщина М-эха постепенно увеличивается и достигает 0,8–1,0 см. Зона повышенной эхогенности трансформируется, приобретая характерную губчатую структуру.
- Поздняя секреторная фаза (последняя неделя перед ожидаемой менструацией): слизистая достигает своего максимума, толщина эхогенной зоны составляет до 1,5 см.
- Менструация: в этот период классическое М-эхо четко не определяется. На эхограмме визуализируется умеренно расширенная полость матки, содержащая гетерогенные включения (отторгающиеся ткани, сгустки крови).
Возрастная эволюция слизистой оболочки
Картина внутренней оболочки матки кардинально меняется в зависимости от возраста пациентки и уровня половых гормонов.
- Период новорожденности: матка увеличена под воздействием материнских эстрогенов, эндометрий визуализируется очень четко.
- Препубертат (к 1 году): матка уменьшается, принимает тубулярную форму, а эндометрий на УЗИ перестает определяться.
- Пубертатный период: матка увеличивается, приобретает грушевидную форму, характерную для взрослой женщины. Вид слизистой оболочки начинает циклически меняться.
- Постменопауза: на фоне угасания функции яичников и общего уменьшения размеров матки, М-эхо истончается. В норме оно выглядит как тонкая линия толщиной 3–4 мм или имеет точечную структуру.
Дополнительные методы исследования
Если стандартного 2D УЗИ недостаточно для детальной оценки слизистой, применяют уточняющие инструментальные методики:
- Трехмерное (3D) УЗИ: позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, детально изучить внутреннюю структуру и сосудистое русло.
- Гидросонография (ГСГ): в полость матки вводится контрастный препарат. Жидкость значительно облегчает визуализацию анатомических структур, повышая информативность исследования.
- Гистологическое исследование: важнейший этап диагностики. Материал получают путем раздельного диагностического выскабливания (РДВ) слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В норме гистология должна подтверждать наличие стадии секреции (ее отсутствие свидетельствует о патологии, например, при дисфункциональных кровотечениях).
Чтобы запомнить эволюцию М-эха в цикле, используйте правило «от темного к светлому и пышному». В начале цикла эхогенность низкая (на экране темнее), а к поздней секреторной фазе она повышается (становится белее), приобретает губчатую структуру и утолщается до 1,5 см.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно измерять толщину эндометрия на УЗИ?
Измерение М-эха, которое соответствует двум совмещенным слоям слизистой оболочки, проводится строго при продольном сканировании тела матки.
Виден ли эндометрий у грудных детей?
У новорожденных девочек он четко визуализируется из-за влияния материнских эстрогенов. Однако уже к 1 году (в препубертате) эндометрий на УЗИ в норме не определяется.
Как выглядит полость матки во время менструации на эхограмме?
Само М-эхо в этот период четко не определяется. Врач видит умеренное расширение полости матки с гетерогенными включениями внутри.
Что ещё разобрать по теме
- Ультразвуковая анатомия и нормальные размеры миометрия
- Динамика развития фолликулярного аппарата яичников
- Допплерография (ЦДК) и оценка кровотока в гинекологии
- Гистологическая картина эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях
- Тесты функциональной диагностики (ТФД) для оценки гормонального статуса
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндометрий в норме» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.