Гнойный артрит

Этиология и пути инфицирования

Гнойное воспаление сустава вызывает гноеродная микрофлора. В абсолютном большинстве случаев преобладает стафилококк, реже встречаются стрептококк, пневмококк, энтеробактерии и гонококк.

Инфекция может проникнуть в сустав двумя основными путями:

• Первичный: прямое микробное обсеменение при открытом ранении сустава.
• Вторичный: проникновение возбудителя извне. Это может быть гематогенный путь (занос микрофлоры с током крови из отдаленных гнойных очагов — часто подозревается при отсутствии травмы) или контактный путь (прорыв гноя из прилежащих воспаленных тканей).

Динамика развития и локализация

Характер воспалительного процесса может быть серозным, фибринозным, гнойным или гнилостным. Заболевание не стоит на месте, гной прогрессивно распространяется, проходя несколько стадий:

1. Синовит: быстрая экссудация, отек, гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация синовиальной оболочки.
2. Флегмона суставной сумки: воспаление выходит за пределы синовиальной оболочки, расплавляя всю капсулу.
3. Параартикулярная флегмона: гной переходит на окружающие мягкие ткани.
4. Гнойные затеки: формирование глубоких скоплений гноя в межмышечных и межкостных пространствах.
5. Остеоартрит: деструкция захватывает суставной хрящ и губчатое вещество эпифизов.

По частоте поражения на первом месте стоит коленный сустав (гонит), на втором — тазобедренный (коксит), на третьем — плечевой (омартрит).

Клиническая картина

Заболевание манифестирует остро, проявляясь комбинацией местных и общих симптомов.

Местные проявления:

• Сильная, резкая боль в области поражения.
• Контрактура: вынужденное (полусогнутое) положение конечности и ограничение движений. Степень ограничения прямо отражает выраженность воспаления.
• Дефигурация сустава: изменение его контуров, хорошо заметное при сравнении со здоровой конечностью.
• Гиперемия кожи, местная гипертермия, напряжение и инфильтрация тканей.
• При пальпации определяется флюктуация (свидетельствует о скоплении жидкости или развитии параартикулярной флегмоны), а на коленном суставе — симптом баллотирования надколенника.

Общие симптомы (гнойная интоксикация):

• Гектическая температура, озноб и потливость.
• Слабость, недомогание, угнетение сознания.
• Прогрессирующая анемия.

Диагностика острого гнойного артрита

Помимо сбора анамнеза и физикального осмотра, для постановки диагноза применяют комплекс инструментальных и лабораторных методов:

• Пункция сустава (ключевой метод): позволяет визуально оценить выпот (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический) и провести микробиологическое исследование. Посев жидкости определяет вид патогена и его чувствительность к антибиотикам.
• Анализ крови: подтверждает системное гнойное воспаление (выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, высокая СОЭ, диспротеинемия).
• Рентгенологическое исследование: на снимках отмечается расширение суставной щели и остеопороз в эпифизарных концах костей.

Принципы лечения и профилактики

Терапия должна быть комплексной.

Местное лечение:

• Ежедневные лечебные пункции до прекращения скопления экссудата (эвакуация гноя, промывание антисептиками, введение антибиотиков).
• Иммобилизация (гипсовая лонгета или шина).
• Физиотерапия (УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез).
• После стихания воспаления — восстановление функции (ЛФК, массаж).

Общее лечение:

• Антибиотикотерапия (по результатам посева).
• Дезинтоксикационная и трансфузионная терапия (кровь, плазма, белковые жидкости).
• Иммунотерапия и диета, богатая белками и витаминами.

Хирургическое лечение (Артротомия): Показана при неэффективности пункций. Сустав вскрывают, удаляют гной и фибринозные пленки, после чего устанавливают дренажи для активного проточно-промывного санирования. Если развилась параартикулярная флегмона, она требует обязательного вскрытия и дренирования по общим правилам гнойной хирургии.

Профилактика сводится к тщательной первичной хирургической обработке (ПХО) ран суставов, соблюдению асептики при ортопедических операциях и своевременному лечению гнойных процессов в прилежащих тканях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и направления распространения гнойных затеков при плечевом артрите (подмышечные, поддельтовидные, субпекторальные и др.).
• Схема локализации гнойных затеков на голени при прогрессирующем гнойном гоните.
• Техника проведения лечебных пункций различных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого).
• Особенности проточно-промывного дренирования сустава после артротомии (постановка микроирригаторов и режим промывания).

Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.