Артриты

Классификация и общая характеристика

Подавляющее большинство патологий суставного аппарата (артропатий) сопровождается развитием воспалительной реакции. В зависимости от ведущего этиологического фактора и механизмов патогенеза, все артриты традиционно подразделяются на четыре основные группы:

1. Инфекционные;
2. Аутоиммунные;
3. Метаболические;
4. Дистрофические (к этой группе относятся артрозы, протекающие с вторичным воспалительным компонентом).

Помимо классических воспалительных заболеваний, клиническое значение в общей суставной патологии также имеют врожденные дефекты развития, опухоли суставов и псевдосаркоматозные пролифераты связочно-мышечного аппарата.

Инфекционные артриты и поражения при энтеропатиях

Развитие инфекционного артрита напрямую связано с попаданием микроорганизмов в полость сустава. Проникновение возбудителя может происходить прямым путем (например, при открытом ранении), а также лимфогенным или гематогенным способами из других инфекционных очагов. Обычно воспалительный процесс захватывает только один крупный сустав, формируя моноартрит. Полиартикулярное поражение встречается лишь в 10% случаев. Воспаление вовлекает все структурные элементы сустава, при этом стартовым этапом всегда служит активная экссудация.

Особой формой является артрит при энтеропатии. Он манифестирует внезапно у пациентов, позитивных по антигену HLA-B27 и страдающих бактериальными заболеваниями кишечника. Воспаление чаще всего локализуется в коленных и голеностопных суставах, иногда затрагивая межфаланговые и лучезапястные сочленения. Заболевание протекает около года и, как правило, проходит без последствий. В редких случаях патология осложняется развитием анкилозирующего спондилита.

Метаболические заболевания: Подагра

Наиболее ярким примером метаболических поражений суставов является подагра — хроническое заболевание, обусловленное системным нарушением обмена пуринов. Эпидемиологически патология поражает почти исключительно мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичная (идиопатическая) подагра возникает из-за генетически обусловленного усиления синтеза пуриновых оснований или их ускоренного распада. В результате в крови повышается концентрация мочевой кислоты (развивается гиперурикемия), а ее выведение с мочой замедляется (гипереурикурия). Значимым фактором риска выступает избыточное употребление мяса.

Патогенез и морфологические изменения:

• Ведущий клинический симптом — острый артрит с волнообразным течением (смена длительных ремиссий и тяжелых обострений).
• В суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях и почках массивно откладываются микрокристаллы уратов.
• Кристаллы уратов выступают триггером, активирующим медиаторы воспаления (включая кинины и компоненты системы комплемента).
• В тканях возникают очаги некроза и развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся резкой болью. В очаге скапливается большое количество гигантских клеток инородных тел, фагоцитирующих кристаллы.
• Формируются тофусы (tophi urici) — подагрические шишки, представляющие собой конгломераты воспалительного инфильтрата и разрастающейся соединительной ткани.
• При длительном хроническом подагрическом синовите образуется грануляционная ткань (паннус). Она наползает на суставной хрящ и субхондральную кость, вызывая их деструкцию, что в итоге приводит к анкилозу сустава.

Поражения иммунной природы: Ревматоидный артрит

Хронически текущие заболевания иммунной природы составляют ключевое звено патогенеза ревматических болезней. Центральное место среди них занимает ревматоидный артрит (РА).

По клинико-лабораторным признакам выделяют несколько вариантов:

• Серопозитивный РА (в сыворотке определяется ревматоидный фактор), к которому также относят синдром Фелти.
• Серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует).
• РА с экстраартикулярными проявлениями, такими как поражение легких (ревматоидное легкое) или присоединение васкулита (ревматоидный васкулит).

Отдельно классифицируют ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное воспаление неуточненной этиологии, развивающееся у детей до 16 лет. Морфологические изменения суставов при ювенильной форме мало отличаются от поражений у взрослых, однако у детей до 40% случаев протекают в виде олигоартрита. Полиартикулярный серопозитивный субтип ЮРА напрямую ассоциирован с иммуногенетическим маркером HLA-DR4 (как и во взрослой популяции), сопровождается обязательным выявлением ревматоидного фактора и умеренной лабораторной активностью воспаления.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и патологическая анатомия туберкулезного артрита
• Деформирующий остеоартроз: морфологические изменения и исходы
• Доброкачественные и злокачественные опухоли суставов и костей
• Рахит и остеомаляция: механизмы развития обменных нарушений
• Морфологическая картина саркомы Юинга и пути метастазирования

Другие темы раздела «Ревматические болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.