Онхоцеркоз

Возбудитель и его морфология

Основным возбудителем заболевания является нематода Onchocerca volvulus, а в Центральной Америке также встречается Onchocerca coecutiens.

Взрослые особи (мариты) имеют нитевидное прозрачное тело, сужающееся к концам. Самки значительно крупнее самцов: их длина достигает 350–700 мм, тогда как размеры самцов составляют всего 19–42 мм. Хвостовой конец самца характерно закручен, а спикулы имеют разную длину.

В тканях человека взрослые гельминты сплетаются и образуют фиброзные узлы. Как правило, внутри одного такого узла располагается «семья» из двух самок и четырех самцов.

Личинки возбудителя — микрофилярии — очень мелкие (0,2–0,3 мм) и лишены защитного чехлика. Именно они циркулируют в организме и передаются переносчикам.

Цикл передачи

Единственным источником заражения выступает больной человек. Механизм передачи инфекции — трансмиссивный. Роль промежуточного хозяина и переносчика играют кровососущие мошки рода Simulium.

Эти насекомые обитают вдоль берегов быстрых, порожистых и чистых рек. Днем они прячутся в растительности, а нападают на людей преимущественно в прохладное время суток: утром (с 06:00 до 10:00) и вечером (с 16:00 до 18:00). Укусы чаще всего приходятся на нижние конечности.

Когда мошка кусает больного, микрофилярии проникают в её пищеварительный тракт. В теле переносчика личинки развиваются от 6 до 12 дней, после чего становятся инвазионными, мигрируют в ротовой аппарат насекомого и при следующем укусе попадают в организм нового хозяина.

Клинические проявления

Главный клинический признак инфекции — онхоцеркомы. Это плотные, безболезненные фиброзные узлы под кожей, которые легко определяются пальпаторно или видны визуально.

Локализация узлов зависит от региона:

• У жителей Африки онхоцеркомы чаще образуются на нижней половине тела: в области таза, над гребнем подвздошной кости, вокруг бедер и коленей, над крестцом и на боковой стенке грудной клетки.
• В Центральной Америке узлы поражают верхнюю половину туловища. Более 50% случаев — это локализация на голове, а также возле локтевых суставов.

Осложнения включают артриты и тендовагиниты (если узлы расположены рядом с суставами). На поздних стадиях (онходермит с атрофией кожи) могут формироваться псевдоаденокеле — массивные висячие мешки из подкожных тканей и лимфоузлов, известные как «готтентотский фартук».

В Америке и Мексике часто встречается тяжелый онхоцеркозный дерматит, особенно у лиц младше 20 лет. Он протекает по типу рожистого воспаления с формированием бордовых уплотненных участков на лице, груди и руках, сопровождается лихорадкой, зудом и выраженным поражением глаз (отек век, светобоязнь, конъюнктивит, ирит).

Характеристика природных очагов

Эпидемиологическая картина онхоцеркоза сильно варьирует в зависимости от типа ландшафта.

Очаги в Африке:

1. Лесной тип: Диффузное распространение. Инвазированность населения составляет 20–50%, зараженность мошек низкая (до 1,5%). Доля слепых больных невелика (1–5%).
2. Саванный тип: Самые интенсивные очаги в мире (например, бассейн реки Вольта). Расположены у быстротекущих рек. Зараженность населения достигает 80–90%, мошек — до 6%. В таких районах доля слепых среди взрослых может составлять 30–50%.

Очаги в Америке: Менее интенсивные, приурочены к холмистым районам кофейных плантаций (600–1200 метров над уровнем моря). Вызываются видом O. coecutiens и характеризуются более низкой частотой поражения глаз.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия половой системы самцов Onchocerca volvulus (спикулы и клоака)
• Патоморфологические изменения в дерме при онхоцеркозном дерматите
• Различия между лесным и саванным типом очагов в Африке
• Механизм формирования псевдоаденокеле («готтентотского фартука»)
• Жизненный цикл микрофилярий в организме мошки Simulium

Другие темы раздела «Медицинская гельминтология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.