Стронгилоидоз

Жизненный цикл и выход во внешнюю среду

Жизненный цикл Strongyloides stercoralis отличается высокой пластичностью. Взрослая самка выделяет до 50 яиц в сутки. Внутри этих яиц уже находятся сформированные рабдитовидные личинки, которые вылупляются и выносятся наружу вместе с фекалиями. Дальнейшее развитие паразита полностью зависит от температуры и влажности почвы, протекая по одному из двух путей:

• Прямой путь развития. Запускается при неблагоприятных внешних условиях (недостаток влаги, нестабильная температура). В этом случае в течение 24–48 часов рабдитовидная личинка линяет дважды и превращается в филяриевидную (инвазионную) форму, готовую к заражению человека.
• Непрямой путь развития. При благоприятных условиях (высокая влажность и стабильная температура 26–28 °C) личинки дают начало свободноживущему поколению. Формируются самцы и самки длиной около 1 мм с рабдитовидным пищеводом. После оплодотворения они откладывают яйца, из которых выходят новые рабдитовидные личинки. Этот цикл может повторяться, но при ухудшении условий среды новое поколение линяет и трансформируется в инвазионных филяриевидных личинок.

Механизмы заражения и миграция в организме

Основным способом инфицирования человека является перкутанный путь — филяриевидные личинки активно внедряются через кожные покровы при контакте с загрязненной землей. Значительно реже реализуется пероральный механизм заражения (при заглатывании личинок с пищей или водой).

Независимо от того, как паразит проник в организм, его развитие сопровождается обязательной миграцией, аналогичной таковой при аскаридозе и анкилостомидозе:

1. Личинки попадают в кровеносные сосуды.
2. С током крови они мигрируют по тканям и внутренним органам.
3. По окончании миграции возбудитель локализуется в тонком кишечнике.
4. Через 17–28 суток черви достигают половой зрелости и начинают новый цикл выделения яиц.

Аутоинвазия (внутреннее и наружное самозаражение)

Отличительной чертой Strongyloides stercoralis является феномен аутоинвазии, позволяющий паразиту десятилетиями существовать в организме без пополнения извне.

• Внутренняя аутосуперинвазия. Запускается, если вылупившиеся рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике более чем на 24 часа. Прямо в просвете кишки они линяют, превращаясь в филяриевидные формы, и не выходя во внешнюю среду, проникают в кровоток. Далее они мигрируют в легкие, вызывая массивное повторное самозаражение.
• Наружная (перианальная) аутосуперинвазия. Инвазионные формы, вышедшие с калом, могут задержаться в перианальных складках. Оттуда они активно внедряются обратно в кожу пациента, запуская новый цикл системной миграции.

Эпидемиология и география распространения

Источником заражения всегда выступает инвазированный человек, а ведущим фактором передачи — почва, загрязненная личинками гельминта. Глобальная распространенность стронгилоидоза оценивается в 35–40 миллионов человек.

Заболевание типично для стран с жарким и влажным климатом: это государства Африки, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Однако эпидемические очаги существуют и в умеренном климате, например, в южных районах России, на территории Украины, Беларуси, Молдовы, а также на Кавказе и в Средней Азии.

Особую опасность представляют специфические очаги — каменноугольные и горнорудные шахты. В подземных условиях поддерживается стабильно высокая влажность и комфортная температура, что создает идеальные условия для постоянного обитания свободноживущих поколений гельминта.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические отличия рабдитовидного и филяриформного пищевода нематод
• Патогенез поражения легких при массивной аутосуперинвазии
• Клинические проявления миграционной и кишечной фазы стронгилоидоза
• Дифференциальная диагностика с аскаридозом и анкилостомидозом
• Лабораторные методы обнаружения личинок в фекалиях

Другие темы раздела «Медицинская гельминтология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.