Анатомия желудка

Отделы и топография желудка

Форма и границы органа определяются двумя кривизнами: малой (lesser curvature) по медиальному краю и большой (greater curvature) по латеральному. Анатомически желудок делится на пять частей:

• Кардия (cardia): начальный отдел, прилежащий к сердцу и левому куполу диафрагмы.
• Дно, или свод (fundus): округлая верхняя часть, расположенная кзади и выше кардии. Так как это самая дорсальная структура органа, в положении лежа на спине именно туда стекает бариевая взвесь при рентгеноскопии.
• Тело (corpus): самый крупный отдел. Заканчивается на угловой вырезке (incisura angularis) — характерном угле со стороны малой кривизны.
• Антральный отдел (antrum): начинается от воображаемой линии, проведенной перпендикулярно оси желудка от угловой вырезки. Направлен кзади.
• Привратник (pylorus): короткий мышечный цилиндр, соединяющий желудок с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Вместе с антральным отделом он фиксирует вторую часть ДПК в забрюшинном пространстве.

Гистологическое строение стенки

Стенка желудка состоит из четырех классических слоев:

1. Слизистая оболочка (mucosa): эпителий образует множественные инвагинации — желудочные ямки. Самый глубокий слой слизистой — тонкая мышечная пластинка. В собственной пластинке (рыхлой соединительной ткани) проходят сосуды, лимфатические каналы и вегетативные нервы.
2. Подслизистая основа (submucosa): содержит сосудисто-нервные сплетения и лимфоидные фолликулы.
3. Мышечная оболочка (muscularis propria): мощный мышечный каркас. Включает внутренний косой, средний циркулярный и наружный продольный слои. Циркулярный слой утолщается в дистальном отделе, формируя пилорический сфинктер — клапан, регулирующий эвакуацию пищи в ДПК.
4. Серозная оболочка (serosa): наружный покров, который плавно переходит в связки брюшины (желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную и желудочно-печеночную).

Секреторный аппарат и макрорельеф

Функции разных отделов желудка напрямую зависят от локализации секреторных клеток. Париетальные клетки (вырабатывают соляную кислоту) и главные клетки (вырабатывают предшественники пепсина) находятся в дне и теле. Гастрин секретируется в антральном отделе, а грелин — преимущественно в дне.

При рентгенологических исследованиях оценивают два элемента рельефа слизистой оболочки:

• Желудочные складки (rugae gastricae): гладкие продольные возвышения толщиной 3–5 мм, образованные слизистой и подслизистой основами. При патологии они утолщаются и становятся узловатыми.
• Желудочные поля (areae gastricae): плоские полигональные возвышения (2–3 мм в антруме, 3–5 мм в теле и дне), разделенные бороздками. При двойном контрастировании они видны как мелкая сетка. Обнаруживаются у 70% пациентов (чаще у пожилых) и служат маркером адекватного покрытия стенок контрастом.

Основы лучевой визуализации

Хотя в современной практике часто используются КТ (например, МСКТ с тугим наполнением желудка водой) и эндоскопия, рентгеноскопия остается важным диагностическим инструментом.

• Двойное контрастирование: пациент принимает газообразующий препарат и бариевую взвесь. Врач поворачивает пациента на 360°, чтобы контраст покрыл всю слизистую. Метод идеален для изучения мелких деталей (желудочных полей).
• Одинарное контрастирование: тугое наполнение барием для оценки контуров, компрессии и рельефа.
• Водорастворимый контраст: применяется строго при подозрении на перфорацию язвы или несостоятельность анастомоза. Барий в таких случаях противопоказан.

Для детальной оценки органа используют специальные укладки. Например, левая проксимальная косая проекция лучше показывает тело и антральный отдел, а правая боковая — дно, кардию и ретрогастральное пространство (в этой проекции можно увидеть гладкое вдавление стенки желудка от прилежащей селезенки).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проведения рентгеноскопии с двойным контрастированием
• Секреторные клетки желудка: гистология и функции
• Топографическая анатомия связок желудка и сальников
• Формирование и роль пищеводно-желудочного перехода (OGJ)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.