Полипы фундальных желез и гиперпластические полипы
Эти два вида образований имеют схожую рентгенологическую картину: при двойном контрастировании и на аксиальной КТ с контрастным усилением они визуализируются как множественные образования, активно накапливающие контраст. Главное различие заключается в их происхождении и локализации.
Полипы фундальных желез (Fundic gland polyps) строго локализуются в проксимальном отделе тела и своде желудка (fundus). Чаще всего они появляются в ответ на длительную терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) — в этом случае образования практически лишены злокачественного потенциала. Значительно реже они ассоциированы с семейным аденоматозным полипозом (FAP).
Гиперпластические полипы (Hyperplastic polyps) морфологически идентичны фундальным на снимках, но располагаются преимущественно в теле желудка.
Аденоматозные полипы (Аденомы)
В отличие от фундальных и гиперпластических, аденомы (Adenomatous polyps) — это истинные предраковые поражения, микроскопически напоминающие аденомы толстой кишки. В связи со своим биологическим профилем и наличием диспластических изменений высокой степени, сегодня они переклассифицированы как неинвазивная интраэпителиальная неоплазия (NiN).
Макроскопически это, как правило, одиночные (солитарные) выросты на ножке (pedunculated) или на широком основании (sessile). Типичная зона поражения — антральный отдел желудка. Развитие аденом тесно связано с атрофическим гастритом. Кроме того, они выступают маркером полипозных синдромов:
- Семейный аденоматозный полипоз (FAP);
- Синдром Гарднера (Gardner syndrome);
- Синдром Тюрко (Turcot syndrome).
Риск обнаружить инвазивную карциному непосредственно внутри аденомы напрямую коррелирует с тремя факторами: увеличением размера образования, наличием ворсинчатой структуры (villous histology) и высокой степенью дисплазии клеток.
Гамартомные полипы
Гамартомные полипы (Hamartomatous polyps) считаются наименее распространенным типом поражений. Они не обладают никакими специфическими рентгенологическими или эндоскопическими признаками, по которым их можно было бы надежно отличить от других видов.
Могут возникать спорадически или входить в структуру таких патологий, как ювенильный полипоз, синдромы Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers), Коудена (Cowden) и Кронхайта-Канады (Cronkhite-Canada). Хотя сам термин «гамартома» традиционно указывает на неопухолевую природу образования, в желудке такие полипы вполне могут сосуществовать с предраковыми аденоматозными полипами.
Общие рентгенологические признаки и мезенхимальные опухоли
Важно понимать, что достоверно различить гистологические подтипы полипов только лишь по рентгенологической картине невозможно. При исследовании с барием в условиях двойного контрастирования диагност ориентируется на общие проявления:
- Мелкие полипы слизистой оболочки. Имеют исключительно четкие контуры. Их поверхность может быть гладкой, дольчатой или узловатой (как на ножке, так и на широком основании). Ключевой маркер: если вывести полип в профиль, он образует с прилегающей стенкой желудка острые углы.
- Крупные полипы. Характеризуются выраженной дольчатой поверхностью. На них часто визуализируются участки эрозий или глубоких изъязвлений, что на снимке способно убедительно имитировать злокачественный инфильтративный рост.
Помимо образований слизистой, необходимо помнить о мезенхимальных опухолях (Mesenchymal Tumours). Они исходят из глубокого подслизистого слоя (submucosa) и прочно занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных поражений желудка после полипов. Самый частый представитель этой обособленной группы — гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST).
Для запоминания факторов риска инвазивного рака в аденоме используйте «Правило трех В»: Выдающийся размер, Ворсинчатое строение, Высокая степень дисплазии.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой угол с прилегающей стенкой желудка образует мелкий полип на рентгенограмме?
При исследовании в профиль мелкие полипы слизистой всегда образуют острые углы с прилегающей стенкой желудка.
В каком отделе желудка чаще всего локализуются полипы фундальных желез?
Как следует из названия, они локализуются в своде (fundus) и проксимальном отделе тела желудка.
Каков злокачественный потенциал полипов, возникших на фоне приема ИПП?
Полипы фундальных желез, ассоциированные с хронической терапией ингибиторами протонной помпы, практически не обладают злокачественным потенциалом.
Что такое GIST и откуда они растут?
Это гастроинтестинальные стромальные опухоли. В отличие от классических полипов слизистой, они являются мезенхимальными опухолями и исходят из подслизистого слоя.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая картина и дифференциальная диагностика мезенхимальных опухолей (GIST).
- Наследственные полипозные синдромы: патогенез и внежелудочные проявления.
- Дифференциальная диагностика крупных изъязвленных полипов и рака желудка.
- Методика проведения рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Полипы желудка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.