Эмфизематозный гастрит
При лучевом исследовании эмфизематозного гастрита и эмфиземы желудка ключевым диагностическим маркером является наличие газа в толще органа.
- Рентгенологическая картина: визуализируются тонкие криволинейные полоски рентгенонегативного газа. Они всегда располагаются строго параллельно стенке желудка.
- Компьютерная томография (КТ): является методом выбора, так как обладает предельно высокой чувствительностью в выявлении даже минимальных скоплений газа внутри желудочной стенки.
Препилорическая мембрана
Препилорическая мембрана, также известная как антральная слизистая диафрагма (Prepyloric Web, Antral Mucosal Diaphragm) — это врожденная аномалия развития.
Морфологически она представляет собой гипертрофированную складку слизистой оболочки, которая имеет форму диафрагмы и ориентирована перпендикулярно продольной оси органа. Эта тонкая мембрана разделяет дистальный антральный отдел. В результате между проксимальным антрумом и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК) образуется третья небольшая камера.
- Рентгенологические признаки: мембрана выглядит как тонкая, постоянная и циркулярная гладкая полоса, расположенная на расстоянии 3–4 см от пилоруса. Вновь образованная антральная камера может визуально имитировать вторую луковицу ДПК.
- Клиническая картина: чаще всего течение бессимптомное, однако в ряде случаев мембрана может провоцировать симптомы обструкции выходного отдела желудка.
Дивертикулы желудка
Дивертикулы желудка делятся на истинные и интрамуральные (частичные), каждая форма имеет свои особенности локализации и строения.
Истинные дивертикулы:
- Локализация: преимущественно задняя стенка дна желудка (fundus), ниже пищеводно-желудочного перехода вблизи малой кривизны. В антральном отделе встречаются крайне редко.
- Морфология: содержат полноценную мышечную оболочку (muscularis propria), благодаря чему способны к самостоятельной перистальтике. Размеры могут достигать нескольких сантиметров.
- Визуализация: легко заполняются барием. На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении, может определяться характерный уровень «барий/воздух». На КТ без контраста просвета картина часто неспецифична.
- Дифференциальный диагноз: если дивертикул не заполняется барием, его можно ошибочно принять за язву или подслизистое объемное образование.
Интрамуральные (частичные) дивертикулы: Редкая аномалия, представляющая собой инвагинацию слизистой оболочки в стенку.
- Морфология: размер до 1 см; в профиль имеют линзовидную форму с маленьким отверстием, открывающимся в просвет.
- Локализация: большая кривизна дистального антрального отдела.
- Ошибки диагностики: могут имитировать язвы или эктопированную ткань поджелудочной железы.
Гипертрофический пилоростеноз
Врожденная форма (Hypertrophic Pyloric Stenosis): Относительно частое заболевание, выявляемое в младенчестве (методом выбора является УЗИ). У взрослых встречается редко. В основе патологии лежит гипертрофия и гиперплазия циркулярных мышц пилорического канала, что приводит к его удлинению и сужению. На рентгенограмме канал удлинен (до 2–4 см) с гладким симметричным сужением. Специфичный симптом — ретроградное выбухание гипертрофированной мышцы в антральный отдел (симптом «плечика» или shoulder).
Приобретенная форма: Обычно развивается как следствие пептической язвы или иного воспалительного процесса. Главное рентгенологическое отличие от врожденной формы — при приобретенном стенозе, как правило, отсутствует ретроградное выбухание мышцы.
Варикозное расширение вен и растяжение желудка
Вены желудка выступают коллатеральными путями при портальной гипертензии. Чаще всего они поражаются вместе с венами пищевода.
Изолированный варикоз желудка (без вовлечения пищевода) является специфическим признаком тромбоза селезеночной вены, который часто возникает на фоне панкреатита или рака поджелудочной железы. Локализуются такие вены преимущественно в дне желудка вокруг пищеводно-желудочного перехода.
- Рентген-картина: расширенные, сглаживаемые полиповидные складки. Могут иметь узловой вид, форму «виноградной грозди» (grape-like) или имитировать рак желудка (объемное образование). При двойном контрастировании видны извитые (serpiginous) подслизистые узлы.
- Диагностика: трансабдоминальное УЗИ, эндосонография (EUS), МСКТ (MDCT) с контрастированием и МРТ. На томограммах образования четко визуализируются как накапливающие контраст подслизистые сосуды в венозную фазу.
Растяжение желудка (Gastric Distention): Может иметь обструктивный и необструктивный характер. Более 90% случаев обструкции выходного отдела желудка спровоцированы язвенной болезнью (PUD) и раком желудка.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на рентгене отличить врожденный гипертрофический пилоростеноз от приобретенного?
При врожденном пилоростенозе гипертрофированная мышца ретроградно выбухает в антральный отдел, создавая симптом «плечика». При приобретенном (например, вследствие пептической язвы) такое ретроградное выбухание обычно отсутствует.
На что указывает изолированное варикозное расширение вен желудка?
Наличие варикоза в желудке при отсутствии варикозного расширения вен пищевода является классическим признаком тромбоза селезеночной вены (часто на фоне патологий поджелудочной железы).
С чем необходимо дифференцировать истинный дивертикул желудка, если он не заполнился барием?
Незаполненный барием истинный дивертикул может рентгенологически имитировать подслизистое объемное образование или быть ошибочно принят за язву желудка.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические паттерны скопления газа в стенках полых органов
- Эндосонография (EUS) в дифференциальной диагностике подслизистых образований
- УЗ-критерии врожденного гипертрофического пилоростеноза у младенцев
- МСКТ-протоколы для визуализации коллатерального кровотока при портальной гипертензии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмфизематозный гастрит» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.