Рентгенологическая картина доброкачественной язвы
При рентгеноскопии с барием язву можно оценить в профиль или анфас (en-face). Большинство доброкачественных дефектов имеют размер от 5 до 10 мм.
При исследовании анфас:
- Барий скапливается в кратере на нижележащей стенке.
- Форма язвы обычно круглая или овальная.
- Симптом «кольца»: виден, когда контраст обмазывает края язвы, не заполняя ее (если язва находится на не зависящей от гравитации поверхности).
- Вокруг кратера часто заметен гладкий валик отека (циркулярный дефект наполнения).
- При заживлении складки слизистой остаются гладкими и доходят прямо до края кратера.
При исследовании в профиль:
- Язвенная ниша: выступает за контуры просвета желудка.
- Линия Хэмптона (Hampton line): тонкая линия просветления у основания язвы, образованная нависающей слизистой. Это патогномоничный признак доброкачественности.
- Язвенный воротник: более толстый (2–4 мм) гладкий ободок просветления.
- Язвенный валик: симметричное возвышение, вызванное отеком.
Дифференциальная диагностика язв
Главная задача рентгенолога — отличить доброкачественную язву от злокачественной. Если есть сомнения, пациенту обязательно назначают эндоскопию с биопсией.
| Признак | Доброкачественная язва | Злокачественная язва |
|---|---|---|
| Контур | Выступает за стенку желудка | Не выходит за контур стенки |
| Линия Хэмптона | Есть | Нет |
| Складки | Гладкие, ровные, сходятся к центру | Неровные, узловатые, обрываются |
| Симптом мениска Кармена | Нет | Есть (линзообразное скопление бария) |
| Объемное образование | Нет | Есть |
| Форма | Круглая, овальная | Неправильная, угловатая |
Компьютерная томография (КТ) при язве желудка
КТ применяется для оценки стенки желудка, планирования лечения и выявления осложнений. Метод включает виртуальную гастроскопию и мультипланарную реконструкцию (MPR).
- Доброкачественные изменения на КТ: ровный кратер, гладкий валик отека, нормальная слоистость стенки. Накопление контраста стенкой не превышает показатели соседних участков.
- Злокачественные изменения на КТ: асимметричные края, неровное дно, колбовидное утолщение складок. Стенка вокруг язвы сильно накапливает контраст, слоистость теряется. Возможна инфильтрация клетчатки и лимфаденопатия.
- Признаки перфорации: выход водорастворимого контраста за пределы контура органа, локальное утолщение стенки и тяжистость прилежащего жира.
Эрозии и гастрит
Эрозии (афтозные язвы) — поверхностные дефекты, не проникающие глубже мышечной пластинки слизистой. Они заживают без рубцевания. На рентгенограммах «полные» эрозии выглядят как мелкие (1–2 мм) скопления бария с рентгенонегативным ободком отека.
При гастрите рентгенологическая и эндоскопическая картина схожи. Наиболее частый признак — утолщение желудочных складок (более 5 мм). Специфичным для инфекции H. pylori считается сочетание утолщенных складок и увеличенных желудочных полей (areae gastricae).
Отличия по профилю: Доброкачественная язва «плюс-ткань» (ниша выступает ЗА контур). Злокачественная — «минус-ткань» (язва внутри стенки, не выходит за контур).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое линия Хэмптона?
Это тонкая линия рентгенопрозрачности у основания язвы, видимая в профиль. Она означает нависание сохраненной слизистой над подслизистым дефектом и является патогномоничным признаком доброкачественности.
Где чаще всего локализуются язвы, вызванные НПВС?
Язвы, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, чаще располагаются на большой кривизне и в антральном отделе желудка.
О чем говорит симптом мениска Кармена?
Это признак злокачественной язвы. Он представляет собой линзообразное скопление бария с приподнятыми краями, которое при компрессии выглядит выпуклым по отношению к просвету желудка.
Как заживают доброкачественные язвы?
Обычно они заживают за 8 недель. Форма меняется с круглой на линейную щель. Складки слизистой равномерно сходятся (конвергируют) к месту рубца.
Что ещё разобрать по теме
- Методика «потока» (flow technique) при рентгеноскопии
- Осложнения рубцевания язв (сужение антрального отдела)
- Отличия полных и неполных эрозий
- Ограничения КТ в дифференциальной диагностике язв
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Язвенная болезнь желудка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.