Патогенез и течение заболевания
Хотя желудок в норме секретирует соляную кислоту, которая может нейтрализовать щелочи, он оказывается беззащитным перед проглоченными сильными кислотами, такими как гипохлорит натрия. Воздействие агрессивного химического агента вызывает некроз слизистого и подслизистого слоев с их последующим отторжением.
Дальнейшее течение зависит от глубины поражения:
- В тяжелых случаях некроз захватывает всю толщину стенки желудка. Это жизнеугрожающее состояние, которое часто заканчивается перфорацией органа.
- В менее тяжелых случаях на участках оголенной стенки начинает формироваться грануляционная ткань. Запускается процесс синтеза коллагена, что в итоге приводит к выраженному фиброзу и образованию стриктур.
В исходе заболевания желудок становится сморщенным, деформированным, его проходимость нарушается, что во многих случаях делает необходимой тотальную гастрэктомию.
Лучевая диагностика
Рентгенологическая картина напрямую зависит от тяжести химического ожога и времени, которое прошло с момента травмы.
- Начальная стадия. На рентгенограммах определяется выраженный отек, слизистая оболочка имеет неровные контуры, визуализируются специфические пузыри. Если происходит отторжение слизистой, контрастный препарат (барий) может затекать под нее. В таком случае отслоившаяся слизистая выглядит как тонкая рентгенонегативная линия, идущая параллельно контуру желудочной стенки.
- Поздняя стадия. Характеризуется фиброзным сокращением желудка. На этом этапе картина может напоминать сифилитический гастрит или инфильтративный рак (пластический линит). В наиболее тяжелых случаях просвет желудка настолько сужается, что его размеры не превышают луковицу двенадцатиперстной кишки.
Дифференциальная диагностика
Рубцовые изменения при коррозивном гастрите важно отличать от других состояний, вызывающих утолщение стенки или сужение просвета желудка:
- Пластический линит — инфильтративная опухоль, имитирующая фиброзное сокращение желудка.
- Сифилитический гастрит — может давать схожую картину на поздних стадиях рубцевания.
- Эозинофильный гастроэнтерит — проявляется диффузным утолщением стенки по данным КТ, однако протекает без асцита и успешно лечится стероидами.
- Амилоидоз — редкая патология, при которой стенка и складки желудка утолщаются и становятся ригидными из-за отложения белково-полисахаридного комплекса. Рентгенологически может симулировать пластический линит, точный диагноз ставится только по биопсии.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему желудок более уязвим к кислотам, чем к щелочам?
Собственная соляная кислота желудка способна вступать в реакцию нейтрализации с проглоченными щелочами, но не может нейтрализовать сильные кислоты.
Как выглядит отторжение слизистой при контрастном исследовании?
Барий затекает под отторгнутую слизистую оболочку, из-за чего она начинает визуализироваться как тонкая рентгенонегативная полоска, параллельная стенке желудка.
К какому исходу приводит коррозивный гастрит?
В тяжелых случаях возникает перфорация, а при выживании формируется сморщенный фиброзный желудок с нарушенной проходимостью, требующий полного удаления.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и эндоскопическая классификация ожогов желудка
- Тактика ведения пациентов при подозрении на перфорацию желудка
- Классификация и лучевая диагностика полипов желудка
- Связь гиперпластических полипов с H. pylori и атрофическим гастритом
- Особенности выявления полипов фундальных желез на фоне приема ИПП
- Аденоматозные полипы как предраковое состояние
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коррозивный гастрит» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.