Рентгенологическая картина и локализация
Эктопическая ткань поджелудочной железы может обнаруживаться в различных отделах желудочно-кишечного тракта, однако при рентгенологическом исследовании она чаще всего визуализируется в области большой кривизны антрального отдела желудка.
На рентгенограммах с контрастированием данная аномалия обычно представляет собой солитарное (одиночное) образование. Оно выглядит как четко очерченный подслизистый узел, размер которого в подавляющем большинстве случаев не превышает 2 сантиметров.
Патогномоничный признак и дифференциальный диагноз
Классическим, патогномоничным рентгенологическим симптомом эктопической поджелудочной железы является центральное вдавление на поверхности узла.
- В это углубление при исследовании затекает и скапливается сульфат бария.
- Данное скопление контраста принято считать отображением рудиментарного протока аберрантной железы.
- Симптом присутствует примерно у 50% пациентов.
Дифференциальный диагноз напрямую зависит от наличия или отсутствия этого вдавления. Если центральная ямка не визуализируется, эктопированный узел визуально абсолютно неотличим от любых других небольших подслизистых поражений желудка. В тех же случаях, когда центральное скопление бария выражено очень четко, в качестве основной альтернативы при дифференциальном поиске следует рассматривать изъязвление слизистой оболочки (язвенный дефект).
Смежная тема: Лучевая диагностика оперированного желудка
Помимо врожденных аномалий, лучевым диагностам регулярно приходится оценивать состояние желудка после хирургических вмешательств. Чаще всего операции проводятся по поводу новообразований, для обхода обструкции, в качестве антирефлюксных мер, а также для снижения веса (бариатрия). Бариатрическая хирургия показана при индексе массы тела (ИМТ) $\ge$ 30 кг/м$^2$ и сопутствующих состояниях (инсульт, болезни сердца, апноэ, сахарный диабет 2 типа).
Основные виды вмешательств, с которыми сталкивается рентгенолог:
- Лапароскопическая продольная (рукавная) резекция (LSG) — удаление большой части желудка по длинной оси большой кривизны с формированием трубки. Механизм основан на ограничении объема и удалении клеток в дне желудка, вырабатывающих гормон аппетита грелин.
- Гастрошунтирование по Ру (LRYGB) — создание малого кармана (10–30 мл), к которому по принципу «конец-в-бок» подшивается мобилизованная часть тощей кишки (петля Ру). Петля Ру может располагаться ретроколитически (через дефект в брыжейке) или антеколитически.
- Бандажирование желудка — установка регулируемого силиконового кольца вокруг дна желудка, на 3 см ниже пищеводно-желудочного перехода.
Визуализация осложнений бариатрической хирургии
Осложнения после операций на желудке делятся на ранние и поздние. Основными методами их выявления остаются рентгеноскопия и мультиспиральная КТ (МСКТ).
- Осложнения после рукавной резекции (LSG): в раннем периоде может возникнуть несостоятельность скрепочного шва (встречается в 1-3% случаев и является частой причиной кровотечений) или абсцесс. В позднем периоде — стриктуры, дефицит питания и рефлюкс (ГЭРБ).
- Осложнения после гастрошунтирования (LRYGB): характерны утечки из анастомозов, сужения или зияние анастомоза. Из-за неадекватной ваготомии у 3-10% пациентов возникает пептическая язва анастомоза (чаще в первые 2 см тощей кишки). Грозным осложнением является тонкокишечная непроходимость из-за внутренних грыж (например, грыжа Петерсона). Лучший КТ-признак внутренней грыжи — симптом «водоворота» брыжейки.
- Осложнения бандажирования: неправильное расположение или раннее соскальзывание бандажа, а в отдаленном периоде — дилатация кармана, эрозия стенки желудка и грыжеобразование через бандаж (переднее или заднее соскальзывание с эксцентричным расширением кармана).
Вопросы с занятий и экзамена
Где чаще всего локализуется эктопическая поджелудочная железа в желудке?
В подавляющем большинстве случаев она обнаруживается по большой кривизне антрального отдела желудка.
Какой рентгенологический симптом позволяет отличить эктопию от других подслизистых узлов?
Наличие центрального вдавления, в котором скапливается барий. Это скопление считается отображением рудиментарного протока, но встречается оно лишь у 50% пациентов.
С чем нужно дифференцировать эктопическую железу при выраженном скоплении бария в центре?
При ярком скоплении контраста в центральной части узла картину необходимо дифференцировать с изъязвлением слизистой оболочки (язвой).
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения рентгеноскопии с барием при подозрении на подслизистые образования
- КТ-семиотика внутренних грыж и симптом «водоворота» брыжейки
- Алгоритм лучевого обследования при подозрении на несостоятельность скрепочного шва
- Обструкция билиопанкреатической петли: МСКТ-диагностика
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эктопическая поджелудочная железа» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.