Оценка геометрии и размеров левого желудочка
Исследование начинается с измерения конечного диастолического размера (КДР) и толщины стенок. При нормальных показателях полость не дилатирована (например, КДР 5,4 см). Утолщение межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки свыше 1,1 см служит признаком гипертрофии.
Для уточнения типа ремоделирования рассчитывают:
- Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ): значения более 115 г/м² у мужчин подтверждают наличие гипертрофии.
- Относительную толщину стенок: показатель выше 0,42 указывает на концентрический тип ремоделирования.
Размеры ЛЖ напрямую зависят от гемодинамики. При острой митральной регургитации (например, из-за отрыва сухожильных хорд — chordae tendineae) размеры сердца могут оставаться нормальными. Однако при хронической перегрузке объемом ЛЖ и левое предсердие дилатируются, выступая в роли резервуара.
Систолическая функция и сократимость
Глобальная сократительная способность миокарда традиционно оценивается по фракции выброса (ФВ), рассчитываемой методом Симпсона. ФВ показывает процент объема крови, изгоняемого в аорту за одно сокращение. Отсутствие зон нарушения локальной сократимости на ЭхоКГ позволяет исключить рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда или тяжелую ишемию.
При начальной митральной регургитации ударный объем ЛЖ и ФВ компенсаторно увеличиваются. Если же наступает стадия декомпенсации, эффективный (прямой) ударный объем снижается, что ведет к развитию клинической картины сердечной недостаточности.
Диастолическая функция левого желудочка
Диагностика диастолической дисфункции (нарушения расслабления ЛЖ) базируется на анализе спектра скорости кровотока в области митрального отверстия в фазу ранней диастолы с помощью допплерографии.
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Пик E | Кровоток раннего диастолического наполнения |
| Пик A | Кровоток в период систолы предсердий |
| Тканевой допплер (e') | Оценка движения структур сердца для расчета индекса E/e' |
Нарушение диастолической функции 2 типа (псевдонормальный тип) характеризуется отношением E/e' более 9 (например, 13) и временем замедления E около 160 мс. В сочетании с нормальной ФВ, одышкой и повышением маркера NT-proBNP эти данные являются критериями сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF).
Допплер-ЭхоКГ в оценке пороков и перегрузки
Допплерография незаменима для выявления патологий клапанов, влияющих на работу левого желудочка:
- Оценка стенозов: М-модальная ЭхоКГ визуализирует характерное движение створок митрального клапана, а допплер позволяет рассчитать площадь отверстия, пиковую скорость и градиент давления. Для тяжелого аортального стеноза характерны средний градиент более 40 мм рт. ст., скорость потока более 4,0 м/с и площадь клапана менее 1 см².
- Оценка регургитации: Цветовое картирование напрямую показывает струю обратного тока (например, из аорты в ЛЖ в диастолу или из ЛЖ в левое предсердие в систолу). Количественная пульсовая допплерография рассчитывает объем возвращающейся крови.
- Инфекционный эндокардит: ЭхоКГ оценивает размеры и функцию ЛЖ, выявляет вегетации (прямой признак, встречается в >50% случаев) и деструкцию клапанного аппарата, включая формирование «молотящей» створки (flail leaflet).
Запомнить фазы диастолического потока легко по буквам: пик E — Едва начавшаяся диастола (раннее, пассивное наполнение), пик A — Активная систола предсердий.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при острой тяжелой митральной регургитации левый желудочек не увеличен?
При внезапном отрыве хорд или папиллярных мышц возникает острая перегрузка объемом. Левое предсердие и левый желудочек физически не успевают дилатироваться (растянуться), что приводит к резкому росту давления и отеку легких при практически нормальных размерах сердца.
Как по ЭхоКГ подтвердить концентрическую гипертрофию?
Необходимо оценить два показателя: индекс массы миокарда ЛЖ должен быть повышен (например, >115 г/м² у мужчин), а индекс относительной толщины стенок должен составлять более 0,42.
Что такое псевдонормальный тип диастолической дисфункции?
Это 2 тип нарушения расслабления миокарда. При нем отношение пиков кровотока E и A может выглядеть нормальным, но параметр тканевого допплера E/e' значительно повышен (больше 9), что говорит о высоком среднем давлении в левом предсердии.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии тяжести аортального и митрального стеноза по данным допплер-ЭхоКГ
- Эхокардиографические признаки пролапса митрального клапана и разрыва сухожильных хорд
- Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии (СДЛА) при патологиях ЛЖ
- Алгоритм диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)
- Дилатация левого предсердия как структурный субстрат фибрилляции предсердий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ЭхоКГ левого желудочка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.