Основные ЭКГ-признаки нарушений реполяризации
На электрокардиограмме процессы восстановления электрического потенциала желудочков могут нарушаться при различных патологических состояниях. Инструментально такие отклонения фиксируются в виде следующих изменений:
- Смещение сегмента ST (отклонение от изолинии).
- Сглаженность зубца T.
- Инверсия зубца T (формирование выраженного отрицательного зубца).
Подобные электрокардиографические аномалии и специфические нарушения процессов реполяризации выступают важнейшим диагностическим маркером. Например, они включены в исторические диагностические критерии 1994 года для выявления опасных патологий сердечной мышцы.
Вторичные нарушения при блокадах ножек пучка Гиса
Диагноз блокады ножек пучка Гиса (БНПГ) устанавливается исключительно по данным электрокардиографии. Помимо деформации и патологического расширения желудочкового комплекса QRS до 0,12–0,20 секунды, для этого состояния характерны так называемые вторичные нарушения процессов реполяризации.
Они проявляются феноменом дискордантности — разнонаправленностью основного зубца деформированного комплекса QRS и зубца T. Это означает, что если доминирующий зубец QRS направлен вверх, то зубец T будет отрицательным (направленным вниз), и наоборот. Стоит отметить, что желудочковая тахикардия с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) часто сопровождает тяжелые структурные поражения правых отделов сердца.
Контроль интервала QT и ранней реполяризации
Оценка фазы реполяризации строго обязательна при назначении медикаментозной терапии пациентам с воспалительными заболеваниями, в частности, всем госпитализированным больным с внебольничной пневмонией. В чек-лист анализа кардиограммы входят:
- Оценка продолжительности интервала QT.
- Выявление признаков синдрома ранней реполяризации.
Данный контроль необходим для обеспечения безопасности антибактериальной терапии. Ряд системных антибиотиков обладает потенциальной кардиотоксичностью, риск реализации которой значительно возрастает при наличии указанных ЭКГ-феноменов. Кроме того, электрокардиография у таких пациентов помогает исключить скрытые сердечные осложнения и выявить сопутствующие заболевания (включая риск развития острого коронарного синдрома или аритмий на фоне острой инфекции).
Роль реполяризации в диагностике АКПЖ
Нарушения реполяризации играют существенную роль в выявлении аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ). Это относительно редкое семейное заболевание, передающееся преимущественно по аутосомно-доминантному типу наследования. В его основе лежат мутации белков десмосом, что приводит к гистопатологическому замещению нормального миокарда правого желудочка фиброзной и жировой тканью. Процесс преимущественно локализуется в «треугольнике дисплазии» (выводной и приточный тракты, а также верхушка правого желудочка).
Заболевание сопровождается специфическими электрокардиографическими аномалиями. В диагностических критериях 1994 года изменения на ЭКГ и нарушения реполяризации, наряду с отягощенным семейным анамнезом и частой желудочковой экстрасистолией (>1000 за 24 часа), рассматривались как базовые признаки. Ранняя идентификация этих изменений на кардиограмме критически важна, поскольку дисфункция правого желудочка является частой причиной внезапной сердечной смерти у молодых людей из-за развития тяжелых жизнеугрожающих желудочковых аритмий.
При диффузном поражении и расширении камер сердца картина по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) часто напоминает дилатационную кардиомиопатию. Для детальной оценки функции желудочков сегодня активно применяется МРТ сердца.
Для запоминания ЭКГ-картины при блокаде ножек пучка Гиса используйте правило дискордантности: главный вектор патологически широкого комплекса QRS и вектор зубца T всегда «смотрят» в разные стороны (разнонаправленность).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные изменения на ЭКГ указывают на нарушение реполяризации?
Инструментально этот процесс характеризуется смещением сегмента ST от изолинии, а также сглаженностью или инверсией (формированием отрицательного) зубца T.
Что такое вторичные нарушения реполяризации на кардиограмме?
Это изменения, возникающие при блокадах ножек пучка Гиса. Они проявляются дискордантностью, когда главный зубец расширенного (0,12–0,20 сек) и деформированного комплекса QRS направлен в противоположную сторону от зубца T.
Зачем оценивать интервал QT у пациентов с воспалительными заболеваниями (например, пневмонией)?
Анализ длительности интервала QT и выявление синдрома ранней реполяризации необходимы для оценки риска кардиотоксичности при применении некоторых системных антибиотиков и предотвращения фатальных аритмий.
Что ещё разобрать по теме
- Диагностические критерии АКПЖ (1994 и 2010 годов): комбинация больших (major) и малых (minor) признаков.
- Роль МРТ в оценке глобальной и локальной систолической функции правого желудочка.
- Отсроченное контрастирование и параметрическое картирование на МРТ: возможности и ограничения при тонкой стенке ПЖ.
- Компьютерная томография (КТ) сердца: выявление очагов замещения миокарда жировой тканью.
- Классификация вторичных кардиомиопатий (инфильтративные, токсические, эндокринные, алиментарные и др.).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реполяризация миокарда на ЭКГ» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.