КТ прямой кишки

Роль КТ в диагностике воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

ВЗК (Inflammatory Bowel Disease) включают язвенный колит, болезнь Крона (Crohn disease) и неклассифицируемые формы. В основе патогенеза лежит нарушение регуляции иммунного ответа на микрофлору у генетически предрасположенного пациента.

Хотя золотым стандартом диагностики остается илеоколоноскопия с биопсией, лучевая визуализация (включая КТ) критически важна. Она помогает определить распространенность заболевания, оценить осложнения и отобрать кандидатов на хирургическое лечение.

Тяжелые визуализационные признаки на кросс-секционных снимках включают:

• Воспаленную толстую кишку, окруженную выраженным измененным жиром.
• Увеличенные регионарные лимфоузлы.
• Наличие микроабсцессов.
• Отсутствие интактности прямой кишки (no rectal sparing).

Особенно важно отметить, что у детей младшего возраста толстая и прямая кишка часто поражаются даже при болезни Крона, нередко заболевание протекает в тяжелой свищевой форме.

Псевдомембранозный колит и поражение прямой кишки

Псевдомембранозный колит (Pseudomembranous Colitis) может развиться после приема антибиотиков (в частности, клиндамицина, линкомицина или препаратов со сходными свойствами). Возбудителем выступает Clostridium difficile, который часто высевается в кале.

Патологические изменения на снимках выявляются примерно в трети случаев. К ним относятся:

1. Дилатация ободочной кишки (в 32% случаев).
2. Утолщение гаустр и патологические изменения слизистой оболочки.
3. Симптом «отпечатков пальцев» (thumbprinting).

Воспаление может поражать всю ободочную кишку, но наиболее часто страдает поперечная ободочная. При этом прямая кишка вовлекается в патологический процесс в подавляющем большинстве случаев.

Ишемия толстой кишки и утолщение стенки

Компьютерная томография является гораздо более чувствительным методом, чем обзорная рентгенография, для выявления утолщения стенки кишки. На КТ стенка четко контурируется газом и прилежащей жировой клетчаткой.

При ишемии толстой кишки (Large-Bowel Ischaemia) стенка, особенно ее подслизистая основа, значительно утолщается в результате кровоизлияния и отека. Рентгенологически это также описывается термином симптом «отпечатков пальцев» (thumbprinting).

Осложнения ишемии:

• Пораженный участок действует как функциональная непроходимость, вызывая дистензию (вздутие) правых отделов ободочной кишки.
• В отдаленном периоде пораженный сегмент может подвергнуться фиброзу с развитием стриктуры.

Также КТ незаменима для поиска небольших скоплений газа в стенке кишки (пневматоз), что является грозным признаком некроза.

Дилатация, псевдообструкция и специальные методы

Существует множество причин расширения толстой кишки без механического препятствия, включая паралитическую кишечную непроходимость и псевдообструкцию.

Псевдообструкция (Pseudo-Obstruction) обычно встречается у пожилых пациентов и клинически имитирует истинную непроходимость. На снимках видна сильно расширенная ободочная кишка. Для исключения механической обструкции проведение КТ является обязательным шагом.

Для выявления внутрипросветных образований (полипов, нейроэндокринных опухолей, метастазов в слизистую) применяются специальные методики: КТ-энтерография (enterography) или энтероклизис. Для лучшей визуализации эндолюминальных образований используют нейтральные пероральные контрастные вещества (вода или разбавленный полиэтиленгликоль) в комбинации с внутривенным контрастированием.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лучевые признаки ишемии толстой кишки и зоны «водораздела» (watershed).
• Токсический мегаколон (toxic megacolon): критерии высокого риска.
• КТ-признаки странгуляции и «закрытой петли» (closed loop) при кишечной непроходимости.
• МР-энтерография (MR enterography) как альтернатива КТ без ионизирующего излучения.
• Ультразвуковая оценка толщины кишечной стенки у детей.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.