МРТ-картина при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе поражение зрительных нервов (nervus opticus), как правило, затрагивает относительно короткие участки. На томограммах (в режимах STIR и T1-взвешенных изображениях с жироподавлением) определяются следующие характерные признаки:
- Наличие гиперинтенсивного МР-сигнала во внутриорбитальном или каналикулярном сегментах.
- Локальный отек нервного ствола.
- Патологическое накопление контрастного препарата.
Зачастую процесс носит односторонний характер. Дополнительно у таких пациентов выявляются типичные очаги демиелинизации, расположенные в белом веществе лобных долей головного мозга.
Особенности при оптиконевромиелите (NMO)
Нейрооптикомиелит, или болезнь Девика, имеет более тяжелое течение и специфические радиологические маркеры. В патогенезе этого спектра заболеваний (NMOSD) ключевую роль играют антитела к аквапорину-4 (anti-AQP4 / AGQ-4) и миелиновому гликопротеину (anti-MOG).
Отличия NMO от рассеянного склероза:
- Зрительные пути: Поражаются длинные, протяженные сегменты. Процесс часто двусторонний. Характерно вовлечение зрительного перекреста (chiasma opticum), зрительного тракта (tractus opticus) и даже сопутствующее воспаление гипоталамуса.
- Спинной мозг: Развивается продольно-распространенный непрерывный (сливной) сегментарный миелит. Очаги демиелинизации охватывают три и более позвоночных сегмента.
- Головной мозг: Патологические очаги располагаются циркумвентрикулярно (вокруг желудочков), особенно в заднем поле (area postrema) и периэпендимарных отделах ствола мозга.
Гранулематозные процессы и неспецифические изменения
Передние отделы зрительного пути могут вовлекаться при специфических гранулематозных заболеваниях.
- При саркоидозе выявляется воспалительный процесс, сопровождающийся накоплением контраста в воронке гипофиза (pituitary infundibulum) и хиазме.
- Для туберкулезного базального менингита типично диффузное лептоменингеальное контрастирование, захватывающее внутричерепные сегменты нервов и хиазму.
В целом, радиологические признаки неврита (узловое или равномерное контрастирование нерва, отек, базальное накопление контраста) неспецифичны. Исключительно по данным нейровизуализации их крайне сложно отличить от неопластического процесса. Поэтому дифференциальный диагноз всегда должен включать метастатическое поражение.
Компрессия хиазмы и задний зрительный путь
Внешнее сдавление перекреста нервов встречается гораздо чаще, чем внутренние поражения. Основные причины компрессии включают макроаденому гипофиза, менингиому, краниофарингиому, хордому, кисту кармана Ратке, герминому, аневризмы и метастазы.
Характер неврологического дефицита зависит от вектора компрессии:
- Сдавление по средней линии: вызывает битемпоральную гемианопсию.
- Латеральное сдавление: приводит к дефекту носового поля зрения (из-за компрессии неперекрещенных волокон от височной половины сетчатки).
Патологии заднего зрительного пути (зрительная лучистость, кора и латеральное коленчатое тело — ЛКТ) обычно развиваются вторично. Изолированное поражение ЛКТ встречается крайне редко и проявляется специфическими гомонимными секторными дефектами строго по горизонтальному меридиану.
Для запоминания дефектов полей зрения при сдавлении хиазмы: Срединное давление бьет по перекрещенным волокнам (страдают виски — битемпоральная гемианопсия), а латеральное давление поражает неперекрещенные наружные пути (выпадают носовые поля).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное МРТ-отличие поражения зрительных нервов при рассеянном склерозе и NMO?
При рассеянном склерозе поражаются короткие сегменты нерва (часто с одной стороны), а при оптиконевромиелите (NMO) в процесс вовлекаются длинные протяженные участки, часто с двух сторон и с обязательным захватом зрительного перекреста.
Почему при неврите зрительного нерва нужно исключать онкологию?
МРТ-признаки воспаления (отек нерва, узловое или равномерное накопление контраста) неспецифичны. Такая же радиологическая картина может наблюдаться при метастатическом поражении или других новообразованиях.
Какая патология вызывает гомонимные секторные дефекты зрения?
Такие специфические дефекты по горизонтальному меридиану возникают при поражении латерального коленчатого тела (ЛКТ), которое обычно вовлекается в патологический процесс вторично.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности визуализации продольно-распространенного миелита при NMOSD.
- МРТ-семиотика макроаденомы гипофиза и краниофарингиомы как причин компрессии хиазмы.
- Роль режимов подавления сигнала от жировой ткани (STIR) в орбитальной нейровизуализации.
- Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита и нейросаркоидоза по МРТ-картине.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неврит зрительного нерва» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.