Лимфома орбиты

Лучевая диагностика лимфомы орбиты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ведущим методом в диагностике лимфомы орбиты. При анализе томограмм ключевое внимание уделяется следующим характеристикам:

• Структура и контрастирование: Образование демонстрирует выраженное, гомогенное накопление контрастного препарата (гадолиния).
• Ограничение диффузии: Это важнейший диагностический маркер, который оценивается с помощью диффузионно-взвешенных изображений (DWI) и карт измеряемого коэффициента диффузии (ADC). Ограничение связано с высокой клеточностью опухоли.
• Топография: Патологический процесс способен диффузно поражать структуры орбиты, в частности — слезную железу.

Кроме того, лимфома входит в список патологий, способных имитировать симптом «трамвайных путей» (tram-track sign), который представляет собой относительное снижение МР-сигнала от зрительного нерва на фоне яркого периферического накопления контраста вокруг него.

Дифференциальный диагноз: Глиома и Менингиома

Лимфому необходимо отличать от других новообразований орбиты и зрительного тракта.

Глиома зрительного нерва (Optic Nerve Glioma): В отличие от лимфомы, глиома чаще встречается у молодых пациентов (пик — первое десятилетие жизни) и прочно ассоциирована с нейрофиброматозом 1 типа (NF1). На МРТ она выглядит как веретенообразное утолщение нерва (расширяющее зрительный канал) с изо- или гипоинтенсивным сигналом на Т1 и гиперинтенсивным на Т2. Накопление контраста при глиоме вариабельно, а кальцинаты не встречаются. Гистологически это чаще всего доброкачественная пилоцитарная астроцитома.

Менингиома оболочки зрительного нерва (Optic Nerve Sheath Meningioma): Встречается преимущественно у женщин среднего возраста (двустороннее поражение типично для NF2). Растет из паутинной оболочки. В отличие от лимфомы, для менингиомы на КТ весьма характерна кальцификация внутри опухоли (в 20-50% случаев) в виде сегментарного циркулярного обызвествления. Именно менингиома считается классической причиной симптома «трамвайных путей», хотя, как упоминалось выше, лимфома может давать схожую картину.

Дифференциальный диагноз: Сосудистые и невральные образования

Кавернозная гемангиома (Cavernous Haemangioma): Это самая частая первичная опухоль орбиты у взрослых (около 6% всех объемных образований). В отличие от солидной лимфомы, это венозная мальформация с фиброзной псевдокапсулой, располагающаяся обычно в интракональном пространстве. Клинически проявляется безболезненным медленно прогрессирующим экзофтальмом.

• Специфические признаки: Наличие флеболитов на КТ. На динамической МРТ с гадолинием наблюдается уникальное прогрессирующее распространение контраста, начинающееся от одной точки, что совершенно не характерно для гомогенно контрастирующейся лимфомы.

Опухоли оболочки нерва (Nerve Sheath Tumour): В отличие от диффузного роста лимфомы, эти опухоли (например, шванномы или нейрофибромы) могут выглядеть как хорошо очерченные образования у вершины орбиты. Они часто демонстрируют гетерогенный МР-сигнал и гетерогенное накопление контраста. Для них также характерен экспансивный рост с распространением через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), что приводит к костному ремоделированию и расширению щели.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Глиома зрительного нерва и связь с нейрофиброматозом 1 типа
• Менингиома оболочки зрительного нерва: первичные и вторичные формы
• МРТ-диагностика кавернозной гемангиомы орбиты
• Опухоли оболочки нерва орбиты и вовлечение верхней глазничной щели
• Лучевая анатомия орбиты: интракональное и экстракональное пространства

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.