Топография и дефекты полей зрения
В зависимости от локализации патологического процесса в зрительном пути формируются специфические нарушения зрения. Эта зависимость позволяет клинически предположить уровень поражения еще до проведения нейровизуализации:
- Зрительный нерв (Nervus opticus): полная потеря зрения (слепота) на стороне поражения (монокулярная).
- Зрительный перекрест (Chiasma opticum): выпадение наружных (височных) половин полей зрения с обеих сторон — битемпоральная гемианопсия.
- Зрительный тракт (Tractus opticus): гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных половин полей зрения с противоположной очагу стороны).
- Зрительная лучистость (Radiatio optica): поражение волокон в височной доле (петля Мейера) дает верхнюю квадрантную гомонимную гемианопсию, а в теменной доле — нижнюю квадрантную.
- Первичная зрительная кора: гомонимная гемианопсия, при которой часто сохраняется макулярное зрение (macular sparing). Это связано с двойным кровоснабжением зоны макулы от задней и средней мозговых артерий.
Врожденные аномалии переднего пути
Среди врожденных патологий выделяют гипоплазию зрительного нерва и септо-оптическую дисплазию.
Гипоплазия зрительного нерва может возникать из-за хромосомных нарушений, спорадических мутаций или внутриутробных повреждений. На МРТ (особенно в режимах T1 и STIR) визуализируется истонченный зрительный нерв без патологического накопления контраста и анатомически суженный зрительный канал.
Септо-оптическая дисплазия — это сложный порок развития, классическая триада которого включает:
- Гипоплазию зрительных нервов или хиазмы.
- Частичное или полное отсутствие прозрачной перегородки (septum pellucidum).
- Дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы.
Клинически заболевание проявляется нарушениями зрения, гормональными сбоями и задержкой умственного развития. На МРТ характерно отсутствие прозрачной перегородки, низкое расположение свода мозга и специфическая заостренная форма передних рогов боковых желудочков.
Опухоли и сосудистые мальформации
Среди внутриствольных образований зрительного пути выделяют глиомы и каверномы.
Глиомы зрительного пути ведут себя по-разному в зависимости от возраста пациента. У детей это чаще всего доброкачественные пилоцитарные астроцитомы, поражающие нерв или хиазму. Если в процесс вовлекается гипоталамус, смертность возрастает. У взрослых же глиомы зрительного пути обладают высокой степенью злокачественности и в 100% случаев ведут к летальному исходу.
Кавернома зрительного пути — это скрытая при ангиографии венозная мальформация. Часто протекает бессимптомно, но иногда дает клинику из-за медленного роста или редких кровоизлияний. На МРТ она имеет классический вид «попкорна» и дает артефакт засвета на Т2* (градиент-эхо) из-за отложений гемосидерина, тогда как на КТ ее можно ошибочно принять за аневризму.
Воспалительные и демиелинизирующие процессы
Самая частая воспалительная патология — ретробульбарный неврит зрительного нерва. Это типичное (в 15-20% случаев первое) проявление рассеянного склероза. У половины пациентов с таким невритом впоследствии диагностируют это заболевание. Клинически неврит проявляется болезненной потерей зрения, которая развивается за несколько дней.
Основной метод диагностики — МРТ головного мозга с контрастом и режимами с подавлением сигнала от жира (STIR). Признаки неврита: отек нерва, высокий сигнал на Т2/STIR и накопление гадолиния.
Если неврит двусторонний или поражает протяженные участки задних зрительных путей, необходимо дифференцировать его с заболеваниями спектра оптиконевромиелита (NMOSD).
Уровни поражения и гемианопсии: Нерв — слепота, Хиазма — биТемпоральная (Х похожа на перекрест двух половин), Тракт/Лучистость/Кора — гомонимная (на одной стороне).
Вопросы с занятий и экзамена
Как проявляется неврит зрительного нерва?
В отличие от других причин, неврит зрительного нерва чаще всего проявляется болезненной потерей зрения, развивающейся подостро (за несколько дней).
Что характерно для МРТ картины каверномы?
На МРТ кавернома имеет классический симптом «попкорна» и дает артефакт засвета на взвешенных по магнитной восприимчивости изображениях из-за наличия гемосидерина.
Какие структуры вовлечены в септо-оптическую дисплазию?
Триада включает гипоплазию зрительного пути (нервов или хиазмы), отсутствие прозрачной перегородки и дисфункцию гипоталамо-гипофизарной оси.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия постхиазмального отдела: латеральное коленчатое тело и петля Мейера
- Строение и функции первичной зрительной коры (стриарной коры)
- Кровоснабжение зрительной коры и последствия окклюзии шпорной артерии
- Дифференциальная диагностика неврита при рассеянном склерозе и NMOSD
- МРТ-протоколы (STIR, T2*) для оценки патологий зрительных путей
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология зрительных путей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.