Костная анатомия глазницы
Четыре стенки глазницы (orbit) образуют пирамиду, расходящуюся кнаружи под углом около 45 градусов. Формирование стенок обеспечивается несколькими костями черепа:
- Верхняя стенка (крыша): образует дно лобной пазухи. Состоит из лобной кости и малого крыла клиновидной. На переднем крае есть отверстие для прохождения надглазничного нерва (supraorbital nerve), ветви V1 тройничного нерва.
- Нижняя стенка (дно): является крышей гайморовой пазухи. Сформирована скуловой, верхнечелюстной и небной костями. Стенка тонкая, поэтому здесь часто случаются «взрывные» переломы (blow-out fracture) и возможно распространение инфекции из пазухи. Включает канал подглазничного нерва (infraorbital nerve, ветвь V2).
- Медиальная стенка: отделяет орбиту от ячеек решетчатой кости. Состоит из верхнечелюстной, лобной, решетчатой, слезной и клиновидной костей. За свою хрупкость получила название бумажной пластинки (lamina papyracea).
- Латеральная стенка: отгораживает глазницу от височной и средней черепной ямок. Образована лобной и скуловой костями.
Примечание: Форма и структура костной глазницы могут деформироваться при болезнях пазух (например, синдром «немого синуса») или костных поражениях (фиброзная дисплазия).
Мышечный аппарат и топографические компартменты
Движения глаза обеспечивают шесть экстраокулярных мышц: четыре прямые и две косые.
Прямые мышцы (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) начинаются на вершине орбиты от сухожильного кольца Цинна (annulus of Zinn). Рядом проходит мышца, поднимающая верхнее веко (levator palpebrae superioris). На лучевых снимках она сливается с верхней прямой мышцей, образуя верхний мышечный комплекс.
Верхняя косая мышца идет к верхнему краю, перекидывается через блок и крепится к яблоку. Нижняя косая стартует от передней части нижней стенки.
Компартменты глазницы: Прямые мышцы с их фасциями формируют мышечный конус (orbital cone). Он делит пространство орбиты на три зоны, что крайне важно для поиска источника патологии:
- Экстракональное пространство — снаружи от мышечного конуса.
- Кональное пространство — сами мышцы и их фасции.
- Интракональное пространство — внутри конуса.
Глазное яблоко и кровоснабжение
Глазное яблоко (globe) состоит из трех оболочек:
- Наружный слой: склера (sclera) и роговица (cornea).
- Средняя оболочка: радужка (iris) и цилиарное тело (ciliary body).
- Внутренняя оболочка: сетчатка (retina).
Хрусталик (lens) и радужка делят яблоко на переднюю камеру (содержит водянистую влагу — aqueous humour) и заднюю камеру (заполнена стекловидным телом — vitreous humour).
Кровоснабжение идет из ветвей глазной артерии: лобной, слезной и носоресничной. Питание зрительного нерва осуществляет артерия сетчатки (retinal artery), идущая прямо внутри нерва. Венозный отток проходит через верхнюю и нижнюю глазные вены.
Нервы глазницы
Зрительный нерв (ЧМН II) делится на внутриглазной, внутриглазничный, внутриканальцевый и внутричерепной сегменты. Гистологически это вырост головного мозга, миелинизированный олигодендроцитами (oligodendrocytes). Из-за этого в нем встречаются глиомы и менингиомы, но не бывает шванном.
Двигательная иннервация мышц распределена так:
- Блоковый нерв (ЧМН IV): иннервирует только верхнюю косую мышцу.
- Отводящий нерв (ЧМН VI): иннервирует латеральную прямую мышцу.
- Глазодвигательный нерв (ЧМН III): иннервирует все остальные экстраокулярные мышцы и мышцу, поднимающую веко.
Для запоминания иннервации: VI нерв отводит глаз (латеральная прямая), IV нерв работает как блок (верхняя косая), а III нерв — это главный глазодвигательный (забирает все остальные мышцы).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему опухоли зрительного нерва отличаются от опухолей других черепных нервов?
Зрительный нерв является выростом ткани головного мозга. Он миелинизирован олигодендроцитами, поэтому здесь возникают глиомы, а шванномы для него нехарактерны.
В чем клиническая опасность истончения нижней стенки глазницы?
Нижняя стенка является крышей гайморовой пазухи. Ее малая толщина предрасполагает к «взрывным» переломам и легкому переходу тяжелых инфекций из пазухи в орбиту.
Что такое верхний мышечный комплекс на МРТ?
Это визуальное слияние верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко. На лучевых изображениях их часто трудно отличить друг от друга.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром «немого синуса» и механизмы развития энофтальма
- Лучевая картина фиброзной дисплазии орбиты (симптом «матового стекла»)
- Геморрагическая кистозная дегенерация при костных патологиях орбиты
- Алгоритм дифференциальной диагностики интра- и экстракональных образований
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия орбиты и глазного яблока» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.