Радиологическая картина стафиломы склеры
При проведении компьютерной томографии (КТ) у пациентов с выраженной миопией можно обнаружить характерные изменения глазного яблока. Во-первых, визуализируется заметное аксиальное удлинение глазного яблока, что является первопричиной миопической рефракции. Во-вторых, ключевым радиологическим признаком стафиломы служит очаговое выпячивание (от англ. outpouching) задней части склеры. Топографически это образование всегда располагается строго латеральнее зоны диска зрительного нерва (optic nerve head). Подобная картина не оставляет сомнений в наличии миопической стафиломы.
Друзы диска зрительного нерва
При анализе сканов заднего полюса глаза важно обращать внимание на состояние самого зрительного нерва. Одной из частых находок являются друзы диска зрительного нерва (Drusen). На компьютерной томограмме они четко визуализируются как двусторонние кальцифицированные очаги (calcific foci). Эти микрокальцинаты располагаются непосредственно в области дисков зрительных нервов и могут симулировать отек диска при офтальмоскопии, поэтому КТ-подтверждение их наличия имеет решающее значение.
Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная орбитопатия)
В рамках дифференциальной диагностики экзофтальма (который может симулировать увеличение глаза при миопии) крайне важно знать признаки тиреоидной орбитопатии (Thyroid Orbitopathy).
Это заболевание может клинически манифестировать еще до появления симптомов поражения самой щитовидной железы. Статистически женщины болеют в четыре раза чаще мужчин (соотношение Ж:М составляет 4:1), а пик заболеваемости приходится на четвертое и пятое десятилетия жизни. Эндокринная офтальмопатия является наиболее частой причиной как двустороннего, так и одностороннего экзофтальма (proptosis). Важно помнить, что двустороннее поражение встречается значительно чаще, а клинически «односторонний» экзофтальм при детальном лучевом обследовании часто оказывается просто асимметричным двусторонним процессом.
Гистологической основой патологии является отложение мукополисахаридов (преимущественно гиалуроновой кислоты) в толще экстраокулярных мышц. На КТ и МРТ (в режиме STIR) это проявляется следующими признаками:
- Двусторонний экзофтальм.
- Классический признак: веретенообразное (fusiform) утолщение экстраокулярных мышц, при котором мышечные сухожилия остаются абсолютно интактными (sparing of the muscular tendon).
- Увеличение объема внутриорбитальной жировой клетчатки.
- Тяжистость жировой ткани (fat stranding), которая придает орбитальному жиру характерный «грязный» (dirty) вид на сканах.
- Утолщение мягких тканей век.
Правило поражения глазодвигательных мышц
При тиреоидной орбитопатии существует строгая закономерность вовлечения экстраокулярных мышц в патологический процесс. По убыванию частоты поражения мышцы располагаются в следующем порядке:
- Нижняя прямая мышца (inferior rectus).
- Медиальная прямая мышца (medial rectus).
- Верхняя прямая мышца (superior rectus).
- Латеральная прямая мышца (lateral rectus).
Клиническое правило: изолированное поражение только латеральной прямой мышцы встречается крайне редко. Если вы видите на КТ утолщение только этой мышцы, необходимо немедленно начинать поиск альтернативного диагноза.
Идиопатическое воспаление орбиты
Одним из альтернативных диагнозов при патологии орбиты является идиопатическое воспаление орбиты (Idiopathic Orbital Inflammation — IOI), также известное под синонимом идиопатическая псевдоопухоль орбиты (idiopathic orbital pseudotumour).
Это неинфекционное заболевание совершенно неизвестной этиологии. В отличие от тиреоидной орбитопатии, оно не имеет четкой половой предрасположенности и может поражать людей абсолютно любого возраста, хотя статистический пик заболеваемости также приходится на пятое десятилетие жизни. Это одна из самых частых причин патологии орбиты у взрослых пациентов.
Порядок поражения мышц при тиреоидной орбитопатии: «Нижняя, Медиальная, Верхняя, Латеральная» (НМВЛ) — от самой частой к самой редкой.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ отличить стафилому склеры от истинной опухоли?
Стафилома выглядит как локальное выпячивание истонченной склеры латеральнее диска зрительного нерва на фоне общего аксиального удлинения глаза, без формирования дополнительных мягкотканных масс.
В чем главный лучевой признак тиреоидной орбитопатии?
Главный признак — веретенообразное утолщение брюшка экстраокулярных мышц при обязательном сохранении интактности их сухожилий, а также «грязный» вид ретробульбарной клетчатки.
Что означает обнаружение двусторонних кальцинатов у дисков зрительных нервов?
Это классическая радиологическая картина друз диска зрительного нерва, визуализируемая на КТ.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические изменения сетчатки в зоне стафиломы
- Протоколы МРТ-исследования (режим STIR) при патологиях орбиты
- Дифференциальная диагностика идиопатической псевдоопухоли и орбитального целлюлита
- Связь тиреоидной орбитопатии с уровнем гормонов щитовидной железы
- Хирургические и консервативные методы лечения тяжелой эндокринной офтальмопатии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стафилома склеры» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.