Поражение шейных лимфоузлов
Оценка лимфатических узлов шеи зависит от типа патологического процесса. При лимфоме Ходжкина (ЛГ) шейная лимфаденопатия выявляется в подавляющем большинстве случаев манифестации (до 80%). Особенностью ЛГ является последовательное распространение на соседние лимфатические коллекторы — например, от внутренней яремной вены к глубоким шейным узлам. Если поражение затрагивает обе стороны шеи или надключичные области, высока вероятность вовлечения лимфоузлов ниже диафрагмы.
При неходжкинской лимфоме (НХЛ) шейные узлы поражаются реже, но часто вовлекается глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера (оно расценивается как лимфоузел при стадировании). Распространение обычно не имеет четкой последовательности (поражаются несмежные группы), а центральный некроз в узлах почти не встречается, что помогает отличить НХЛ от метастазов плоскоклеточного рака. Для выявления непальпируемых узлов и контроля лечения оптимальны КТ с контрастом, МРТ или ПЭТ/КТ.
Внутригрудная лимфаденопатия
Распространенность вовлечения медиастинальных узлов значительно варьирует:
- Лимфома Ходжкина: узлы средостения поражаются в 60–85% случаев. Обычно вовлекаются преваскулярные и паратрахеальные группы (84%), а также корни легких и субкаринальные узлы. Паракардиальные узлы при первичной диагностике затрагиваются редко. Характерно поражение сразу нескольких групп.
- Неходжкинская лимфома: внутригрудные узлы изменены лишь в 25–40% случаев. Половина пациентов имеет изолированное поражение только одной группы (часто верхние средостенные — 35%).
При обоих типах лимфом в переднем средостении могут формироваться крупные конгломераты узлов, часто сливающиеся с вилочковой железой. КТ и ПЭТ/КТ способны выявить поражение даже при нормальной картине на обзорной рентгенограмме.
Брюшная полость и забрюшинное пространство
При первичном выявлении НХЛ забрюшинные лимфоузлы поражаются гораздо чаще (до 55%), чем при ЛГ (25–35%). Вовлечение мезентериальных узлов также типично для НХЛ (более 50% против менее 5% при ЛГ). Ворота печени и селезенки чаще страдают при НХЛ.
При ЛГ распространение идет предсказуемым путем по лимфатическим сосудам от диафрагмы к ретрокруральным узлам и далее к чревному стволу. Диагностика в области чревного ствола затруднена, так как при ЛГ может наблюдаться поражение лимфоузлов без изменения их размеров.
Роль КТ и ПЭТ при стадировании рака легкого
Оценка лимфоузлов — ключевой этап внутригрудного стадирования. Рентгенография, КТ и 18F-FDG ПЭТ/КТ являются базовыми методами.
КТ обладает высокой чувствительностью для выявления увеличения узлов, но низкой специфичностью, поскольку гиперплазия может быть реактивной (например, из-за ателектаза или воспаления). Поэтому перед отказом в операции из-за подозрения на метастазы обязательно гистологическое подтверждение (биопсия). ПЭТ/КТ лучше дифференцирует злокачественные и доброкачественные узлы, выявляет скрытые метастазы, но положительные результаты ПЭТ также требуют биопсии. Отрицательные данные обоих методов (на КТ нет увеличения, ПЭТ отрицательна) делают поражение узлов крайне маловероятным.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по КТ однозначно отличить метастаз в лимфоузле от реактивного воспаления?
Нет, КТ имеет низкую специфичность. Увеличение узла может быть связано как с метастазом, так и с доброкачественным процессом, поэтому требуется биопсия.
Какая лимфома чаще поражает брыжеечные узлы?
Неходжкинская лимфома поражает мезентериальные лимфоузлы более чем в 50% случаев, тогда как лимфома Ходжкина — менее чем в 5%.
Каков путь распространения лимфомы Ходжкина на шее и в средостении?
Для ЛГ характерно распространение на смежные (соседние) группы узлов по прямым лимфатическим путям.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка плеврального выпота лучевыми методами
- Экстраторакальное стадирование рака легкого
- Дифференциальная диагностика образований средостения
- Фиброзирующий медиастинит: очаговый и диффузный типы
- Острый медиастинит: причины и КТ-картина
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография лимфатических узлов» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.