Наркотические вещества и лекарства
Токсическое воздействие запрещенных веществ часто сопровождается тяжелыми сосудистыми катастрофами и демиелинизацией.
- Кокаин: Провоцирует ишемические и геморрагические инсульты. Кровоизлияния встречаются в два раза чаще и обычно локализуются в субарахноидальном пространстве или внутримозговых структурах (базальные ганглии, таламус). Механизм связан с симпатомиметическим скачком АД, что может привести к разрыву аневризм или артериовенозных мальформаций. Важную роль играют примеси: антигельминтный препарат левамизол вызывает мультифокальную воспалительную лейкоэнцефалопатию (очаги гиперинтенсивны на T2-FLAIR с ободком ограничения диффузии).
- Опиоиды (героин): Ишемические инсульты — самое частое осложнение. Мишенью часто становится бледный шар. Особый вариант — синдром «погони за драконом» при вдыхании паров героина. На МРТ видна обширная симметричная гиперинтенсивность белого вещества: задней ножки внутренней капсулы (crus posterius capsulae internae), медиальных петель (lemniscus medialis) и пирамидных трактов. Кора и зубчатые ядра мозжечка (nucleus dentatus) остаются интактными.
- Экстази (MDMA): Вызывает мощный выброс серотонина, что ведет к тяжелой вазоконстрикции и некрозу наиболее уязвимых зон — затылочной коры и бледного шара.
Алкоголь и суррогаты
Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к диффузным и очаговым поражениям.
- Атрофия головного мозга: Начинается с инфратенториальных структур (атрофия червя мозжечка — vermis), затем переходит на лобные и височные доли. Если алкоголь воздействует на плод, он ингибирует созревание волокон Бергмана, вызывая выраженную атрофию мозжечка.
- Болезнь Маркиафавы-Биньями: Редкое осложнение, связанное с употреблением некачественного красного вина и дефицитом витаминов группы B. Происходит демиелинизация и некроз мозолистого тела (corpus callosum). В острой фазе на МРТ виден гиперинтенсивный сигнал на Т2 и ограничение диффузии, в хронической — некроз валика и колена.
- Отравление метанолом: Токсичность обусловлена муравьиной кислотой. Главная мишень — скорлупа (putamen). На томограммах определяются зоны некроза (гиперинтенсивные на Т2), иногда с кровоизлияниями.
- Этиленгликоль и диэтиленгликоль: Вызывают отек мозга и поражение белого вещества (преимущественно височно-теменно-затылочной области).
Угарный газ, металлы и растворители
Специфические токсины имеют излюбленные локализации в центральной нервной системе.
- Угарный газ (CO): Обладает огромным сродством к гемоглобину, вызывая тяжелую гипоксию. Характерный признак — двусторонний некроз бледного шара (globus pallidus). В тяжелых случаях поражается белое вещество.
- Тяжелые металлы:
- Марганец: Накапливается в базальных ганглиях (светится на Т1 без контраста). Часто встречается при алкогольном циррозе печени.
- Ртуть: Избирательно поражает червь мозжечка и зрительную кору.
- Органические растворители (толуол): Проникают через гематоэнцефалический барьер при вдыхании. Вызывают диффузную демиелинизацию и потерю аксонов (диффузное повышение сигнала на Т2).
Ятрогенные и метаболические энцефалопатии
Редким осложнением является токсическая энцефалопатия, вызванная гадолинием. Она возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью после внутривенного введения контраста. Гадолиний проникает через гематоликворный барьер — на T2-FLAIR виден яркий сигнал от ликвора. Прогноз благоприятный.
У взрослых могут дебютировать наследственные метаболические патологии. Например, Х-сцепленная адренолейкодистрофия (поражает кортикоспинальные тракты с ограничением диффузии и накоплением контраста) или болезнь Краббе (также поражает кортикоспинальный тракт, но без вовлечения нижних отделов ствола и без накопления контраста).
Марганец светится на Т1, угарный газ бьет по бледному шару, а метанол — по скорлупе.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие структуры остаются интактными при токсической лейкоэнцефалопатии от вдыхания героина?
Зубчатые ядра мозжечка и кора мозжечка остаются интактными, в то время как белое вещество и внутренние капсулы поражаются.
Как отличить болезнь Краббе от Х-сцепленной адренолейкодистрофии у взрослых на МРТ?
При болезни Краббе поражения кортикоспинального тракта не распространяются на нижние отделы ствола мозга и очаги не накапливают контрастный препарат.
Каков механизм кровоизлияний в мозг при употреблении кокаина?
Кокаин вызывает резкое симпатомиметическое повышение артериального давления и ЧСС. У 50% таких пациентов происходят разрывы уже имеющихся аневризм или артериовенозных мальформаций.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез демиелинизации при болезни Маркиафавы-Биньями
- Специфика поражения гематоликворного барьера при введении гадолиния
- Инсульты, индуцированные каннабисом: роль васкулопатии
- Дифференциальная диагностика некроза бледного шара на МРТ
- Нейротоксичность левамизола как примеси к наркотическим веществам
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Токсическая энцефалопатия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.