Ультразвуковая анатомия в репродуктивном возрасте
В репродуктивном периоде ультразвуковая картина придатков имеет строго определенные физиологические параметры. Яичники определяются как структуры овоидной формы, для которых типична средняя эхогенность. Следует отметить, что смежные структуры — маточные трубы — в норме на трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) вообще не визуализируются (они становятся видны только при скоплении экссудата).
Ключевой элемент нормального яичника — его фолликулярный аппарат. При сканировании по периферии органа четко визуализируются мелкие гипоэхогенные (темные) включения. Это антральные фолликулы, диаметр которых в норме составляет 2–3 мм. Их количество может достигать десяти штук.
Важным диагностическим критерием является объем яичников. У женщин репродуктивного возраста он не является статичной величиной и варьируется в достаточно широких пределах — от 3,2 до 12,3 см³. Точное значение напрямую зависит от текущей фазы менструального цикла. Любое непропорциональное увеличение объема или изменение нормальной овоидной структуры указывает на развитие патологического процесса (например, оофорита).
Динамическое наблюдение и возрастные изменения
Проведение ультразвуковой эхографии в динамике позволяет гинекологу детально оценить физиологические процессы. Благодаря динамическому УЗИ врач может:
- проследить, как поэтапно развивается доминантный фолликул;
- достоверно зафиксировать момент произошедшей овуляции;
- проконтролировать стадию формирования и развития желтого тела.
С наступлением постменопаузы эхографическая картина радикально меняется. В течение первого года после прекращения менструаций объем яичника значительно уменьшается и в норме составляет не более 3 см³. Его внутренняя структура полностью теряет фолликулярный аппарат, становясь гомогенной (однородной), а общая эхогенность ткани заметно повышается.
Оценка кровообращения и 3D-моделирование
Для глубокого изучения физиологических изменений в течение цикла стандартное сканирование дополняют методами цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерографии (ДГ), которые чаще всего проводятся трансвагинальным доступом.
Оценка внутрияичниковой гемодинамики базируется на анализе кривых максимальных систолических и диастолических скоростей кровотока. Основные рассчитываемые параметры:
- ИР — индекс резистентности;
- ПИ — пульсационный индекс;
- С/Д — систолодиастолическое отношение.
Отклонение этих показателей от нормативных значений свидетельствует о патологии. Исследование кровообращения крайне важно для выявления неоангиогенеза (формирования новых кровеносных сосудов), который сопровождает рост опухолей. Например, при злокачественных новообразованиях яичников наиболее информативным маркером является падение ИР ниже 0,4.
Для получения максимально детальной информации применяют трехмерное (3D) УЗИ. Эта передовая методика обладает важным преимуществом: она строит изображение сразу в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (что физически недоступно при классическом 2D УЗИ). Это позволяет предельно точно оценить внутреннюю структуру органа и архитектуру его сосудистого русла.
Вопросы с занятий и экзамена
Какого размера должны быть фолликулы на УЗИ в норме?
По периферии нормального яичника определяется до 10 антральных фолликулов (выглядят как гипоэхогенные включения), их нормальный диаметр составляет от 2 до 3 мм.
Как меняется структура яичника в постменопаузе?
В первый год постменопаузы объем органа уменьшается до 3 см³, фолликулярный аппарат полностью исчезает. Структура становится гомогенной, а эхогенность ткани повышается.
Видны ли маточные трубы при нормальном УЗИ яичников?
Нет, в норме маточные трубы на трансвагинальном УЗИ не визуализируются. Они становятся видны только при развитии патологии, например, при скоплении в них жидкости или гноя.
Для чего используют допплерографию при осмотре придатков?
Она помогает оценить физиологические изменения кровотока по фазам цикла и выявить патологический неоангиогенез при опухолях (при злокачественном процессе ИР падает ниже 0,4).
Что ещё разобрать по теме
- Изменения структуры яичников при оофорите и вовлечении в тубоовариальные образования
- Ультразвуковые признаки гидросальпинкса и пиосальпинкса
- Динамика М-эха (эндометрия) в различные фазы менструального цикла
- КТ-признаки воспалительных заболеваний органов малого таза
- Применение гидросонографии (ГСГ) для создания акустического окна
- Синдром Фитца-Хью-Куртиса как осложнение тазовых инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «УЗИ яичников в норме» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.