МРТ при эндометриозе

Что такое эндометриоз и когда назначают МРТ?

Эндометриоз — это патологическое состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки. Это одна из главных причин хронической тазовой боли, дисфункциональных маточных кровотечений и бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Типичные места поражения включают яичники, маточные трубы, связки матки, дугласово пространство (pouch of Douglas), ректовагинальную перегородку, стенки мочевого пузыря и пупок. К редким локализациям относят рубцы на передней брюшной стенке после кесарева сечения и грудную клетку (вызывает катамениальный пневмоторакс).

Окончательный диагноз требует проведения лапароскопии с гистологическим исследованием, а для первичной визуализации используется УЗИ. МРТ выступает в роли уточняющего метода.

Риск развития эндометриоза значительно возрастает при некоторых пороках развития Мюллеровых протоков. Например, при однорогой матке рудиментарный функционирующий, но не сообщающийся рог может накапливать менструальную кровь (формируется гематометра), что создает благоприятные условия для заброса клеток эндометрия в брюшную полость.

Эндометриоидные кисты (эндометриомы) на МРТ

МРТ является оптимальным методом для обнаружения старых кровоизлияний. В типичных случаях эндометриомы яичников демонстрируют высокую интенсивность сигнала (гиперинтенсивность) на Т1-взвешенных изображениях и низкий либо вариабельный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, что связано с продуктами распада крови. Для лучшей дифференцировки применяют режимы с подавлением сигнала от жировой ткани (Fat suppression).

Ключевые МРТ-симптомы:

• Симптом «затенения на Т2» (T2 shading sign). Указывает на наличие старой свернувшейся крови. Этот признак надежно помогает отличить эндометриому от обычной геморрагической кисты яичника.
• Симптом «темного пятна на Т2» (T2 dark spot sign). Выглядит как четко очерченный гипоинтенсивный фокус внутри кистозной полости на Т2-ВИ. Обладает высокой специфичностью (93%), однако чувствительность метода низкая (около 36%).

Кроме того, из-за густого белкового содержимого внутри доброкачественных эндометриоидных кист на диффузионно-взвешенных изображениях может наблюдаться ограничение диффузии.

Глубокий инфильтративный эндометриоз и спайки

Глубокие имплантаты обычно выглядят на томограммах как неровные образования с нечеткими контурами. Они характеризуются низким сигналом на Т2-ВИ, промежуточным на Т1-ВИ и минимально накапливают контрастный препарат. Внутри имплантатов могут визуализироваться мелкие кистозные или геморрагические включения.

Поражение смежных структур (стенок влагалища, прямой кишки, крестцово-маточных связок) проявляется их утолщением, узловой трансформацией и гипоинтенсивным сигналом. В тяжелых случаях серозные очаги на кишечнике или мочевом пузыре приводят к грубому рубцеванию.

МРТ отлично визуализирует последствия эндометриоза — спаечный процесс:

• Симптом «целующихся яичников» (kissing ovaries). Яичники спаяны между собой по средней линии позади матки.
• Смещение матки кзади (ретроверсия) и ангуляция (излом) петель кишечника.
• Гематосальпинкс (haematosalpinx). Определяется как извитая змеевидная структура в области придатков с высоким сигналом на Т1-ВИ.

Злокачественное перерождение очагов

Малигнизация (злокачественное перерождение) эндометриом или тазовых имплантатов происходит у 2.5% пациенток. Чаще всего диагностируется эндометриоидная карцинома (67%) или светлоклеточная карцинома яичника (clear-cell carcinoma, 15%). В отличие от других видов рака яичников, эти опухоли развиваются у более молодых женщин, выявляются на ранних стадиях и имеют лучший прогноз.

Факторами риска служат наступление постменопаузы и наличие многокамерных эндометриоидных кист размером от 9 см и более.

МРТ-признаки злокачественного процесса:

1. Одностороннее увеличение размеров кистозного образования.
2. Исчезновение характерного симптома «затенения на Т2».
3. Появление солидного пристеночного узла, активно накапливающего контраст (оптимально визуализируется на субтракционных изображениях).

При подозрении на эндометриоидную карциному яичника врач-рентгенолог должен прицельно оценить эндометрий полости матки, поскольку в 15–30% случаев опухоль сочетается с раком или гиперплазией эндометрия.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• МРТ-критерии диффузной и очаговой форм аденомиоза матки
• Дифференциальная диагностика аденомиомы и лейомиомы (миомы) на МРТ
• Аномалии развития Мюллеровых протоков: двурогая матка и удвоение матки
• Ультразвуковые характеристики глубокого инфильтративного эндометриоза
• Лучевая диагностика осложнений ВЗОМТ (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.