Этиология и причины развития
Развитие анафилактического шока базируется на немедленном взаимодействии антигена и антител после контакта организма с аллергеном. В хирургической клинике контакт с потенциально опасными веществами происходит регулярно, что требует от врача высокой настороженности.
Основными причинами (аллергенами) в хирургической практике выступают:
- Белковые кровезаменители, используемые для инфузионной терапии.
- Различные иммунные препараты.
- Антибактериальные средства (антибиотики).
- Химические антисептики, в первую очередь — препараты йода, которые часто применяются для обработки операционного поля или при проведении ангиографии.
В особую группу риска входят пациенты, имеющие сопутствующие аллергические заболевания в анамнезе. Особое внимание следует уделять больным, страдающим бронхиальной астмой, лекарственным дерматитом и другими проявлениями гиперчувствительности.
Клинические формы анафилактического шока
В зависимости от преобладания симптоматики поражения тех или иных систем органов, выделяют три основные клинические формы анафилактического шока:
- Сердечно-сосудистая форма. Характеризуется картиной острой недостаточности кровообращения. У пациента наблюдается выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления и тяжелые нарушения сердечного ритма, вплоть до развития фибрилляции предсердий или желудочков.
- Респираторная форма. На первый план выходит острая дыхательная недостаточность. Вследствие глубокого нарушения капиллярного кровообращения стремительно развивается отек гортани, надгортанника и легочной ткани. Клинически это проявляется одышкой, выраженным цианозом, влажными хрипами в легких и клокочущим стридорозным дыханием.
- Церебральная форма. Возникает на фоне глубокой тканевой гипоксии, тотального нарушения микроциркуляции и последующего отека головного мозга. Пациент страдает от расстройства сознания (вплоть до развития комы), на фоне которых манифестируют очаговые симптомы поражения центральной нервной системы.
Степени тяжести состояния
Тяжесть анафилактического шока определяется скоростью нарастания симптомов и глубиной гемодинамических расстройств. Принято выделять четыре степени тяжести:
| Степень | Тяжесть | Характерные клинические проявления |
|---|---|---|
| I степень | Легкая | Зуд кожи, высыпания, головная боль, головокружение, чувство прилива крови к голове. |
| II степень | Средней тяжести | Симптоматика I степени, к которой присоединяется отек Квинке, тахикардия, снижение артериального давления и повышение индекса Алговера. |
| III степень | Тяжелая | Потеря сознания, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое падение АД, высокий индекс Алговера). |
| IV степень | Крайне тяжелая | Глубокая потеря сознания, критическая сердечно-сосудистая недостаточность (периферический пульс не определяется, артериальное давление экстремально низкое). |
Принципы экстренной терапии
Лечение анафилактического шока проводится по общим принципам противошоковой терапии. Главная задача — немедленное восстановление системной гемодинамики и капиллярного кровотока.
Все медикаментозные препараты вводятся строго внутривенно:
- Сосудосуживающие средства: для борьбы с вазодилатацией применяют эпинефрин (адреналин), норэпинефрин или эфедрин.
- Нормализация ОЦК и микроциркуляции: показано введение коллоидных растворов, желатина, а также декстрана со средней молекулярной массой 30 000–40 000.
- Медикаментозное предупреждение действия антигена: используют антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин), глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) и препараты кальция.
- Специфическая инактивация антигена: по возможности применяют средства, разрушающие аллерген. Например, при шоке, вызванном антибиотиками пенициллинового ряда, показано введение ферментов (пенициллиназы или беталактамазы).
Профилактика анафилактических реакций
Предотвращение развития анафилаксии — важнейшая задача хирурга перед выполнением любых инвазивных манипуляций или назначением фармакотерапии. Профилактика включает три обязательных этапа:
- Сбор аллергологического анамнеза. Необходимо тщательно выяснить наличие любых аллергических заболеваний в прошлом пациента.
- Осторожность при назначении медикаментов. Выбор препаратов должен осуществляться с строгим учетом анамнеза; следует избегать потенциальных препаратов-аллергенов.
- Проведение проб на чувствительность. При неблагоприятном аллергологическом анамнезе выполнение проб строго обязательно перед введением антибиотиков, химических антисептических средств и препаратов йода (что особенно актуально перед проведением контрастной ангиографии).
Для быстрого запоминания ключевых направлений терапии шока: «Три С» — Сосуды (эпинефрин), Сердце/ОЦК (коллоиды), Специфическая блокада (глюкокортикоиды, антигистаминные и инактиваторы антигена).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие растворы оптимальны для восстановления ОЦК при анафилаксии?
Для нормализации объема циркулирующей крови и микроциркуляции применяют коллоидные растворы, препараты желатина и декстран (средняя молекулярная масса 30 000–40 000).
Какие препараты вводят для инактивации антигена при аллергии на антибиотики?
В случае развития анафилактического шока в ответ на введение антибиотиков используют специфические ферменты, разрушающие препарат, например — пенициллиназу или беталактамазу.
Что входит в медикаментозную терапию для предупреждения действия антигена?
Пациенту внутривенно вводят антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин), препараты кальция и большие дозы глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
Что ещё разобрать по теме
- Методика и правила расчета индекса Алговера для оценки тяжести шока
- Алгоритмы проведения кожных проб на чувствительность к антибиотикам и йоду
- Механизм действия декстранов и коллоидных растворов на капиллярный кровоток
- Дифференциальная диагностика церебральной формы анафилаксии и первичных поражений ЦНС
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анафилактический шок» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.