Патофизиологические особенности
Ключевая проблема при погружении под воду — острая гипоксия. В обычных условиях сроки наступления клинической смерти критически сокращаются и составляют всего до 3 минут. Это связано с колоссальным расходом внутренних запасов кислорода: пострадавший тратит всю доступную энергию на интенсивные мышечные усилия, пытаясь удержаться на поверхности.
Однако ситуация в корне меняется при утоплении в холодной воде. Резкое охлаждение организма вызывает эффект гипотермии. Снижение температуры тела приводит к тотальному замедлению всех обменных процессов. Потребление кислорода тканями головного мозга падает до минимума. Благодаря этому защитному механизму сроки клинической смерти значительно удлиняются. Медицине известны достоверные случаи, когда полноценное оживление человека оказывалось возможным даже после пребывания под водой на протяжении более 20 минут.
Различия пресной и соленой воды
Тактика оказания первой помощи строго зависит от химического состава водоема, так как патогенез поражения легких определяется разницей осмолярности жидкостей.
- Пресная вода. Осмолярность речной или озерной воды значительно ниже осмолярности крови. Как только жидкость попадает в альвеолы, она по законам физики мгновенно всасывается через мембрану прямо в кровеносное русло. Именно поэтому спасателям категорически запрещено тратить драгоценное время на попытки «вытрясти» или удалить воду из трахеи и бронхов.
- Соленая (морская) вода. Концентрация солей в море составляет около 3,5–4%, что делает ее осмолярность выше, чем у крови. Возникает обратный эффект: жидкая часть крови (плазма) активно устремляется из кровеносного русла в просвет дыхательных путей. Смешиваясь с воздухом и морской водой, плазма образует обильную пенистую жидкость. Эта пена создает непреодолимое механическое препятствие для проведения ИВЛ. В таких случаях необходимо частично удалить жидкость. Для этого пострадавшего очень быстро поднимают за нижнюю часть туловища (чтобы голова свисала вниз) и дают воде стечь. Манипуляция должна проводиться максимально оперативно.
Алгоритм оказания помощи
Реанимационные мероприятия делятся на два этапа: действия в воде и на берегу.
1. Помощь в воде (при буксировке):
- Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) необходимо начать при первой же возможности — как только лицо пострадавшего оказывается над поверхностью.
- Если зафиксирована остановка сердца, следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца, не прекращая ИВЛ.
- Важное правило: на этом этапе нельзя тратить время на удаление воды из нижних дыхательных путей.
2. Мероприятия на берегу:
- Удаление воды из желудка. Желудок пострадавшего всегда переполнен заглоченной жидкостью. Необходимо повернуть человека на бок и плотно надавить на эпигастральную область.
- Санация ротовой полости. Обязательно пальцем или тканью очистить рот от слизи, песка и ила.
- Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Если сердцебиение сохранено, но дыхание отсутствует — проводят ИВЛ методом «изо рта в рот». При развитии клинической смерти проводится полная СЛР силами одного или двух спасателей.
Дальнейшая тактика: Вне зависимости от самочувствия и времени нахождения под водой, все пострадавшие подлежат обязательной госпитализации в профильное отделение реанимации для интенсивного лечения и наблюдения.
П-П-П: При Пресной — Пропусти (не трать время на удаление воды из легких). С-С-С: При Соленой — Слей (быстро переверни вниз головой для оттока пены).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при утоплении клиническая смерть наступает так быстро?
Из-за активной мышечной работы: паническая попытка спастись сжигает почти весь запас кислорода в организме за 3 минуты.
Нужно ли пытаться вылить воду из легких пострадавшего на реке?
Нет, пресная вода имеет низкую осмолярность и очень быстро всасывается из альвеол в кровеносное русло. Тратить время на ее удаление нельзя.
Зачем очищать желудок на берегу?
У утонувшего желудок всегда переполнен проглоченной водой. Надавливание на эпигастральную область в положении на боку предотвращает случайную аспирацию рвотных масс в легкие во время реанимации.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности техники СЛР на воде при буксировке
- Механизмы образования пенистой жидкости при попадании морской воды в легкие
- Опасности и последствия переполнения желудка водой
- Отсроченные осложнения после успешной реанимации (причины госпитализации в ПИТ)
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Утопление» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.