Механизмы травмы и сопротивление тканей
Повреждающее действие тока реализуется в тот момент, когда человек становится звеном электрической цепи. Тяжесть травмы напрямую зависит от электропроводности различных структур организма. Ткани с высоким содержанием воды обладают меньшим сопротивлением, поэтому проводят ток гораздо лучше.
Показатели сопротивления тканей (Ом/см²):
- Мышцы: около 1 500 (отличный проводник).
- Кожа: от 50 000 до 700 000. Сухая и мозолистая кожа обладает максимальным сопротивлением (до 1 000 000 Ом/см²), что временно снижает проникновение тока.
- Кость: около 800 000.
Выделяют три основных механизма получения электротравмы:
- Непосредственный контакт: физическое прикосновение и замыкание цепи.
- Воздействие на расстоянии: поражение электрической дугой при мощном разряде (без прямого контакта с проводником).
- Шаговое напряжение: возникает, когда источником опасности становится почва (при ударе молнии в землю или падении оголенных проводов).
Алгоритм оказания первой помощи
Ключевой приоритет — соблюдение техники безопасности. Прикосновение к телу человека, через которого в данный момент проходит ток, смертельно опасно для спасателя.
Порядок действий:
- Освобождение от источника: необходимо обесточить цепь (повернуть рубильник, выкрутить пробки). Если это невозможно, следует перерубить провод инструментом с деревянной ручкой (топором, лопатой) или отбросить его сухой палкой/доской. Оттаскивать пострадавшего разрешается исключительно за край сухой одежды.
- Оценка состояния и реанимация: при отсутствии дыхания немедленно начинают искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот». Если диагностирована остановка сердца, переходят к непрямому массажу сердца.
- Местная помощь и покой: если смертельных поражений нет, пациента укладывают горизонтально и обеспечивают полный физический покой. Наложение сухих асептических повязок на места ожогов проводится строго после восстановления сердечной деятельности.
- Транспортировка: срочная госпитализация в стационар показана всем пострадавшим без исключения.
Общее токсическое действие при ожогах
Помимо местного некроза, химические и обширные электрические ожоги часто сопровождаются системной интоксикацией (резорбтивным действием). При обширных поражениях всегда существует высокий риск интоксикации продуктами распада собственных тканей, который прямо пропорционален площади ожога.
Специфическое воздействие химических агентов:
- Фенол и соли ртути: вызывают сильное общее токсическое воздействие.
- Фосфор: приводит к тяжелому токсическому поражению почек.
- Фосфорная кислота: специфически поражает печень.
Классификация и клиника ожогов
Ожоги делятся на поверхностные (I и II степени) и глубокие (III и IV степени). Основной критерий дифференциации — характер струпа и сохранение чувствительности.
Поверхностные ожоги (I–II степень):
- I степень: сопровождается болью и жжением. Объективно выявляется ограниченная гиперемия и незначительный отек (при воздействии щелочей отек более выражен). Все виды чувствительности сохранены, болевая — обострена (гиперестезия).
- II степень: главный признак — образование тонкого струпа, который легко собирается в складку. При ожоге кислотами формируется сухой струп, щелочами — желеобразный («мыльный»).
Глубокие ожоги (III–IV степени): Характеризуются образованием плотного, толстого и неподвижного струпа, который в складку не берется. Чувствительность в зоне поражения полностью утрачена (анестезия). Щелочи вызывают влажный некроз, кислоты — сухой.
Важный нюанс: при первичном осмотре дифференцировать III и IV степень невозможно. Истинная глубина поражения определяется только на 3–4-й неделе в период отторжения струпа. При III степени отторгается некротизированная кожа, а при IV — разрушенные глубжележащие ткани.
Как запомнить характер некроза: Кислоты вызывают Коагуляционный (сухой) струп, а Щелочи — Щедро увлажненный (колликвационный, влажный, «мыльный» некроз).
Вопросы с занятий и экзамена
В какой последовательности отказывают системы организма при ударе током?
В первую очередь происходит остановка дыхания. Вслед за ней развивается остановка сердечной деятельности.
Можно ли оттаскивать пострадавшего голыми руками?
Категорически нет. Это приведет к поражению током самого спасателя. Оттаскивать можно только за края сухой одежды или использовать для отбрасывания провода сухую палку.
Как быстро отличить глубокий ожог от поверхностного?
Основной ориентир — струп. Если он тонкий и легко собирается в складку, это поверхностный ожог (II степень). Если струп плотный, толстый, в складку не берется, а чувствительность в ране отсутствует — это глубокий ожог (III–IV степень).
Когда можно точно поставить диагноз ожога IV степени?
Только на 3–4-й неделе от момента травмы, в период отторжения некротических масс. При IV степени начинают отторгаться глубжележащие ткани (фасции, мышцы), а не только кожа.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология воздействия электрического тока на миокард
- Принципы хирургического лечения глубоких ожогов (некрэктомия и кожная пластика)
- Патогенез интоксикации продуктами распада некротизированных тканей
- Методы профилактики почечной недостаточности при фосфорных ожогах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Электротравма» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.