Введение и патогенетические основы
В основе развития острой сосудистой недостаточности лежит утрата адекватного тонуса сосудистой стенки. Кровь перераспределяется, скапливаясь в определенных сосудистых бассейнах, что лишает другие органы необходимого кислорода и питательных веществ. Традиционно в хирургии и реаниматологии выделяют три степени тяжести или формы этого состояния:
- Обморок (наиболее легкое течение);
- Коллапс (тяжелые гемодинамические нарушения);
- Кома (крайняя степень угнетения ЦНС).
Обморок (Syncope)
Обморок представляет собой наиболее легкую форму острой недостаточности сосудистого русла. Главный клинический признак — транзиторная (кратковременная) потеря сознания, которая наступает из-за резкого снижения мозгового кровотока.
Патогенез Пусковым механизмом служит острое расширение сосудов внутренних органов (в первую очередь тех, что иннервируются чревными нервами). Кровь депонируется в этой расширенной сосудистой сети. В результате такого перераспределения возникает резкая нехватка объема крови для головного мозга — развивается его острая ишемия, и пациент теряет сознание.
Этиология Спровоцировать обморок могут три основные группы факторов:
- Ортостатические и физические: длительное нахождение в положении стоя или резкое вставание после долгого постельного режима.
- Ятрогенные (медицинские) причины: стремительная эвакуация больших объемов жидкости из брюшной полости (при асците) или раннее вставание пациента после введения ганглиоблокирующих препаратов.
- Кардиальные: патологии самого сердца, ведущие к паузам в кровообращении (экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады).
Клиническая картина и помощь Пациент бледнеет, пульс становится частым и слабым, артериальное давление падает. При развитии обморока необходимо немедленно уложить больного горизонтально, обеспечить приток свежего воздуха. Из медикаментозных и рефлекторных мер применяют вдыхание паров аммиака (нашатырный спирт), горячее питье и, при необходимости, введение сосудосуживающих препаратов.
Коллапс
Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная стремительным депонированием крови в органах.
Гемодинамика и патогенез Ключевое звено патогенеза — катастрофическое падение объема циркулирующей крови (ОЦК). Вслед за этим неизбежно снижаются артериальное и центральное венозное давление (ЦВД), а также падает минутный объем сердца (сердечный выброс). Важно понимать, что механизмы развития коллапса во многом напоминают шок, однако при коллапсе поражение носит изолированный сосудистый характер: изменения в других органах и системах на начальных этапах не развиваются.
Причины развития
- Острые сбои в работе сердца (выраженная слабость миокарда, тупая травма/ушиб сердца).
- Тяжелые острые инфекционные процессы.
- Острые интоксикации и отравления.
Симптоматика Внешний вид пациента при коллапсе весьма характерен: кожные покровы становятся не просто бледными, а приобретают специфический серый оттенок. Дыхание учащается. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов. Пульс частый, слабого наполнения, нередко выявляются нарушения ритма на фоне выраженной артериальной гипотензии.
Лечение коллапса всегда комплексное: оно должно быть направлено не только на протезирование сердечно-сосудистой деятельности, но и на обязательное устранение этиологического фактора (борьба с инфекцией, детоксикация и т.д.).
Для понимания патогенеза помните связку: «Чревные нервы расслабились → сосуды живота расширились → кровь стекла вниз → мозг 'высох' (ишемия) → обморок».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие патогенеза коллапса от шока?
При коллапсе наблюдаются схожие с шоком гемодинамические нарушения (падение АД, снижение ОЦК из-за депонирования крови), однако это состояние не сопровождается характерными для шока глубокими изменениями и полиорганной недостаточностью в других органах и системах.
Почему при удалении асцитической жидкости может развиться обморок?
Быстрое удаление большого объема жидкости из брюшной полости приводит к резкому падению внутрибрюшного давления, из-за чего сосуды внутренних органов стремительно расширяются, депонируя кровь и вызывая ишемию мозга (ятрогенный фактор).
Какой цвет кожных покровов характерен для коллапса?
Для коллапса типична не просто бледность (как при обмороке), а выраженная бледность с характерным серым оттенком кожи.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития комы как крайней степени острой сосудистой недостаточности
- Механизмы действия ганглиоблокаторов и правила ведения пациентов после их приема
- Особенности гемодинамики при атриовентрикулярной блокаде
- Дифференциальная диагностика видов шока и коллапса
- Алгоритм фармакологической поддержки при снижении ЦВД и минутного объема сердца
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острая сосудистая недостаточность» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.