Основные этапы сердечно-лёгочной реанимации
Комплекс реанимационных мероприятий традиционно делится на четыре последовательных шага:
- I — Восстановление проходимости дыхательных путей.
- II — Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
- III — Массаж сердца.
- IV — Дифференциальная диагностика, лекарственная терапия и дефибрилляция.
Особенности проведения заключаются в том, что этапы с первого по третий могут проводиться во внебольничных условиях. Эту базовую помощь могут оказывать очевидцы без профильного медицинского образования, если у них есть соответствующие практические навыки. Заключительный, четвертый этап, является специализированным: он осуществляется только врачами бригад скорой медицинской помощи и специалистами реанимационных отделений.
Причины обструкции и очистка ротоглотки (Этап I)
Первый этап крайне важен, так как без свободного доступа кислорода дальнейшая вентиляция легких бессмысленна. У пострадавшего в бессознательном состоянии часто развивается механическая асфиксия. Основными причинами обструкции верхних дыхательных путей становятся: скопление слизи, мокроты, рвотных масс, сгустков крови, попадание инородных тел, а также западение языка.
Алгоритм первичной механической очистки ротоглотки:
- Укладка пациента. Пострадавшего необходимо уложить строго на спину, поверхность обязательно должна быть твердой.
- Подготовка к очищению. Для облегчения оттока жидкости голову пациента следует повернуть набок.
- Открытие рта. Выполняется путем раскрытия челюстей скрещенными первым (большим) и вторым (указательным) пальцами левой руки.
- Ревизия и очищение. Оказывающий помощь производит механическое удаление содержимого из полости рта и глотки. Для этого используется носовой платок или марлевая салфетка, намотанная на второй или третий палец правой руки (ткань нужна для улучшения захвата и защиты пальцев).
Устранение западения языка: тройной прием Сафара
Западение языка — самая частая причина полной обструкции дыхательных путей при потере сознания. Патогенез этого состояния обусловлен тем, что в бессознательном состоянии резко снижается тонус мускулатуры нижней челюсти и шеи. Корень языка смещается к задней стенке глотки, полностью перекрывая просвет для прохождения воздуха.
Для восстановления проходимости голову пациента поворачивают прямо и применяют тройной прием Сафара, который состоит из трех действий:
- Запрокидывание головы назад. Происходит разгибание шейного отдела позвоночника. Спасатель располагает одну руку на лбу пострадавшего (фиксируя голову), а другую кладет под шею. При запрокидывании натягиваются мышцы дна полости рта, нижняя челюсть смещается вместе с корнем языка, открывая путь воздуху.
- Выдвижение нижней челюсти. Осуществляется захват углов нижней челюсти двумя руками (или одной рукой за подбородок) с последующей тракцией челюсти вперед и вверх. Этот прием дополнительно смещает корень языка вперед, надежно открывая вход в гортань.
- Открытие рта. Завершающий элемент приема, необходимый для начала ИВЛ.
Применение воздуховодов
Для поддержания проходимости верхних дыхательных путей и надежной профилактики повторного западения языка применяют вспомогательные средства, в частности, орофарингеальный воздуховод Гведела.
Функции инструмента:
- Создает жесткий каркас внутри ротовой полости пострадавшего.
- Физически прижимает корень языка, не давая ему перекрыть дыхательные пути.
- Обеспечивает постоянный и свободный доступ воздуха непосредственно в гортань.
Воздуховод вводится в ротовую полость с учетом анатомической кривизны языка и неба. При правильной установке дистальный конец трубки достигает глотки, а проксимальный конец (фланец) остается снаружи у губ пациента.
Для быстрого запоминания тройного приема Сафара используйте алгоритм: Запрокинуть голову, Выдвинуть челюсть, Открыть рот. Эти три движения освобождают вход в гортань.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить СЛР, не имея медицинского образования?
Да, первые три этапа (обеспечение проходимости путей, ИВЛ, массаж сердца) могут проводиться вне больницы любым человеком при наличии соответствующих практических навыков.
Почему при потере сознания возникает механическая асфиксия?
Из-за резкого снижения тонуса мышц шеи и нижней челюсти корень языка смещается к задней стенке глотки, полностью перекрывая дыхательные пути.
Как правильно механически очистить ротовую полость перед ИВЛ?
Голову поворачивают набок, рот открывают скрещенными пальцами левой руки. Очистку проводят вторым или третьим пальцем правой руки, предварительно обернутым марлей или платком.
Что ещё разобрать по теме
- Этап II: Техника проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- Этап III: Правила выполнения наружного массажа сердца
- Дифференциальная диагностика при остановке кровообращения (Этап IV)
- Лекарственная терапия в рамках реанимационных мероприятий
- Показания и алгоритмы проведения дефибрилляции
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сердечно-лёгочная реанимация» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.