Механизм действия и критерии эффективности
Основной физиологический смысл выполнения данной манипуляции заключается в механическом замещении насосной функции миокарда. Искусственное создание сердечного выброса позволяет обеспечить доставку кислорода к тканям и предотвратить гибель клеток.
В процессе проведения реанимационных мероприятий крайне важно постоянно оценивать их результативность. Существуют три главных критерия эффективности, свидетельствующих о том, что кровоток на минимально допустимом уровне восстановлен:
- Реакция со стороны глаз: у пострадавшего наблюдается отчетливое сужение зрачков.
- Пульсация крупных магистральных сосудов: на сонных и бедренных артериях начинает пальпироваться пульс, который должен возникать строго синхронно с компрессиями грудной клетки.
- Улучшение микроциркуляции: происходит заметное уменьшение цианотичности (синюшного оттенка) и выраженной бледности кожных покровов.
Непрямой (закрытый) массаж сердца
Данный вид реанимации является базовым и применяется преимущественно на догоспитальном этапе.
Механизм действия основан на анатомических особенностях: происходит физическое сжатие сердца между подвижной грудиной спереди и жестким позвоночником сзади. Чтобы этот механизм сработал, требуется соблюдение строгих условий: пострадавший должен обязательно находиться на абсолютно твердой поверхности. Если пациент лежит на мягкой кровати, под его грудную клетку необходимо подложить жесткий щит.
Техника выполнения закрытого массажа:
- Точка приложения силы: нижняя треть грудины (строго на 2 сантиметра выше мечевидного отростка).
- Положение рук реаниматора: ладони укладываются одна поверх другой под прямым углом.
- Механика компрессий: надавливания осуществляются исключительно выпрямленными в локтевых суставах руками. Спасатель должен использовать вес всего своего корпуса, а не только силу мышц рук.
- Сила и глубина: необходимо прикладывать усилие, эквивалентное 8–9 кг, что обеспечивает смещение грудины (глубину продавливания) на 4–5 см.
- Частота: ритм надавливаний должен составлять ровно 60 компрессий в минуту.
Особенности проведения у детей
Детский возраст требует существенной коррекции техники из-за меньших размеров тела, высокой эластичности грудной клетки и физиологически более высокой частоты сердечных сокращений в норме.
В зависимости от возраста выделяют следующие технические особенности:
- Дети в возрасте до 10 лет: массаж выполняется только одной рукой, чтобы не допустить чрезмерного сдавления и травм. Частота компрессий при этом увеличивается до 80 нажатий в минуту.
- Новорожденные дети: компрессии осуществляются всего двумя пальцами (обычно это II и III пальцы кисти). Пальцы должны располагаться строго параллельно сагиттальной плоскости грудины младенца. Частота нажатий в этом возрасте достигает максимума — 120 компрессий в минуту.
Прямой (открытый) массаж сердца
Эта сложная инвазивная методика применяется в условиях стационара, когда закрытый способ физически невозможен или оказался безрезультатным.
Основные показания к переходу на прямой массаж:
- Проведение оперативных вмешательств непосредственно на органах грудной клетки.
- Наличие у пациента множественных переломов ребер, из-за которых нарушена жесткость грудного каркаса.
- Выраженные анатомические деформации грудной клетки, препятствующие нормальному сдавлению.
- Констатированная неэффективность правильно проводимого непрямого массажа.
Техника и хирургический доступ: Для выполнения манипуляции требуется вскрытие грудной клетки. Стандартный доступ осуществляется через IV межреберье слева.
После торакотомии кисть руки хирурга вводится непосредственно в грудную полость. Четыре пальца аккуратно подводятся под нижнюю поверхность сердца, а большой палец располагается на его передней поверхности. Орган подвергается ритмичному мануальному сжатию. При наличии широкого хирургического доступа врач может использовать для сжатия обе руки.
Критически важное замечание: если у пациента имеется тампонада сердца (скопление жидкости, препятствующее его расслаблению), перед началом мануальных сжатий необходимо в обязательном порядке вскрыть перикард.
Правило возрастания частоты по возрасту: Взрослые — 60, Дети — 80, Новорожденные — 120. Чем меньше объем сердца, тем чаще должен быть искусственный ритм!
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно находится точка приложения рук при закрытом массаже?
Руки необходимо располагать в нижней трети грудины, примерно на 2 сантиметра выше мечевидного отростка.
Как быстро понять, что реанимация эффективна?
У пострадавшего должны сузиться зрачки, уменьшиться бледность или синюшность кожи, а на сонных и бедренных артериях должен появиться пульс, синхронный с вашими нажатиями.
В каких случаях переходят к открытому массажу сердца?
При множественных переломах ребер, деформациях грудной клетки, во время внутригрудных операций или если закрытый массаж не дает никакого эффекта.
Как правильно делать массаж сердца новорожденному?
Только двумя пальцами (указательным и средним), расположив их параллельно сагиттальной плоскости грудины, с частотой 120 нажатий в минуту.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия и проекция сердца на переднюю грудную стенку
- Патофизиология и механизмы развития тампонады сердца
- Критерии биологической и клинической смерти
- Техника выполнения левосторонней торакотомии
- Осложнения при неправильном выполнении непрямого массажа сердца
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Массаж сердца» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.