Травматический шок

Механизм развития и индекс Алговера

Патогенез шока запускается болевым фактором и массивной кровопотерей, которая приводит к критической гиповолемии. Важен не только объем потерянной крови, но и скорость кровотечения. Ситуацию усугубляет выброс гистамина, активация калликреин-кининовой системы и влияние токсинов из разрушенных тканей.

Для быстрой оценки состояния гемодинамики и примерной кровопотери используют индекс Алговера — отношение пульса (уд/мин) к систолическому АД (САД, мм рт. ст.).

• 0,5 (Норма): например, пульс 60, САД 120.
• 1,0 (Переход к выраженному шоку): пульс 100, САД 100. Соответствует потере 20–30% ОЦК.
• 1,5 и выше (Развившийся шок): пульс 120, САД 80. Кровопотеря составляет 30–50% ОЦК.

Фазы шока

Клиническая картина травматического шока делится на две последовательные фазы:

1. Эректильная фаза. Возникает сразу после получения травмы и длится недолго. Из-за резкого напряжения симпатико-адреналовой системы пациент возбужден, его артериальное давление повышено, пульс частый, а кожные покровы бледные.
2. Торпидная фаза. Приходит на смену эректильной. Отличается общей заторможенностью, падением АД и слабым, нитевидным пульсом. Тяжесть этой фазы напрямую зависит от степени нарушений гемодинамики.

Степени тяжести торпидной фазы

В зависимости от выраженности симптомов выделяют четыре степени торпидного шока:

• I степень (Легкая). Пациент в сознании, слегка заторможен. Кожа бледная, возможна мышечная дрожь. САД падает до 90 мм рт. ст., пульс учащен, капиллярный кровоток замедлен.
• II степень (Средней тяжести). Выраженная заторможенность. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом, ногтевое ложе цианотично. САД 90–70 мм рт. ст., пульс слабого наполнения (110–120 уд/мин), дыхание поверхностное.
• III степень (Тяжелая). Состояние крайне тяжелое. Пациент адинамичен, отвечает односложно и не реагирует на боль. Кожа с синюшным оттенком. САД 70–50 мм рт. ст., пульс до 140 уд/мин. Развивается анурия.
• IV степень (Преагональное). САД ниже 50 мм рт. ст., пульс нитевидный, сознание угасает, дыхание частое и поверхностное.

Догоспитальная помощь

Алгоритм действий на месте происшествия строго регламентирован:

1. Остановка кровотечения. Наружное останавливают жгутом, давящей повязкой или пальцевым прижатием. При подозрении на внутреннее — экстренная госпитализация.
2. Обеспечение дыхания. Пациента поворачивают на бок, очищают рот, при необходимости выводят челюсть или ставят S-образный воздуховод для профилактики аспирации рвотных масс или крови.
3. Обезболивание. Выполняется до наложения шин. Используют наркотические (морфин, тримеперидин) или ненаркотические (метамизол натрия) анальгетики. Вводят строго внутривенно, так как из-за спазма сосудов всасывание из мышц остановлено.
4. Восполнение ОЦК. Одновременно с гемостазом начинают инфузию кристаллоидов, декстранов или желатина. Если капельницы нет, пациента укладывают в положение Тренделенбурга (с опущенным изголовьем).
5. Иммобилизация. Выполняется транспортными шинами для предотвращения дополнительной травматизации.
6. Транспортировка. В сознании — на спине; без сознания — на боку; при кровотечении из лица — на животе с повернутой набок головой.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности инфузионной терапии: выбор между кристаллоидами и декстранами.
• Показания и противопоказания к применению наркотических анальгетиков (угнетение дыхания).
• Механизм активации калликреин-кининовой системы при шоке.
• Техника применения пневматического противошокового костюма.
• Дифференциальная диагностика видов шока по гемодинамическим показателям.

Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.