Терминальные состояния

Стадии терминального состояния

Процесс умирания не происходит одномоментно. Различают три последовательных вида терминальных состояний, каждое из которых характеризуется нарастающей декомпенсацией:

1. Преагональное состояние. На этом этапе центральная нервная система (ЦНС) угнетена, больной становится заторможенным. Развивается выраженная одышка, кожные покровы бледнеют или приобретают цианотичный (синюшный) оттенок. Гемодинамика критически снижена: артериальное давление (АД) падает до 60–70 мм рт. ст. либо вовсе не определяется. Пульс учащен, становится очень слабым (нитевидным) или исчезает полностью.
2. Агония (глубокая стадия умирания). Характеризуется полным отсутствием сознания. Гемодинамические показатели продолжают ухудшаться — АД не определяется, пульс остается нитевидным или пропадает. Дыхательный паттерн резко нарушен: вдохи могут быть поверхностными, учащенными, судорожными или, напротив, значительно замедленными.
3. Клиническая смерть. Наступает непосредственно после полной остановки кровообращения и дыхания. Это своеобразное переходное состояние от жизни к биологической смерти, когда оживление еще возможно.

Клиническая смерть и механизмы выживания

В состоянии клинической смерти обменные процессы в организме резко снижаются. Поскольку поступление кислорода прекращается, его отсутствие временно компенсируется механизмами анаэробного гликолиза.

Этот период длится всего 3–5 минут. Если эффективные реанимационные мероприятия не были начаты вовремя, спустя 5–6 минут развиваются глубокие, необратимые изменения. В первую очередь от кислородного голодания страдает центральная нервная система. Как только нейроны коры головного мозга погибают, наступает истинная, или биологическая смерть.

Реанимация (оживление) — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания и метаболизма. Ее эффективность напрямую зависит от исходного состояния пациента:

• Высокая эффективность наблюдается при внезапной остановке сердца, если компенсаторные возможности организма сохранены.
• Низкая эффективность или ее отсутствие отмечается, когда остановка сердца происходит на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, приведшего к полному истощению резервов.

Остановка сердца: виды и причины

Остановка сердечной деятельности может развиваться по двум сценариям:

• Постепенно. Развивается на фоне хронических и истощающих заболеваний. В этом случае остановке обязательно предшествуют развернутые периоды преагонии и агонии.
• Внезапно. Происходит резко, на фоне относительного благополучия или острых состояний.

К основным причинам внезапной остановки сердца относятся:

• Острый инфаркт миокарда.
• Рефлекторная остановка сердца.
• Механическая обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей инородными телами.
• Анафилактический шок.
• Прямые ранения сердца.
• Утопление и поражение электрическим током (электротравма).
• Тяжелые метаболические сдвиги в организме (например, гиперкалиемия или выраженный метаболический ацидоз).

Диагностика клинической смерти

Время для постановки диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким, так как счет идет на секунды. Основным критерием для немедленного старта реанимации служит абсолютная диагностическая триада:

1. Отсутствие пульса на крупной (сонной) артерии.
2. Остановка дыхания (апноэ).
3. Стойкое расширение зрачков (мидриаз) с полным отсутствием реакции на свет.

Помимо триады, клиническая картина терминального состояния дополняется следующими признаками:

• Полное отсутствие сознания.
• Бледность, реже выраженный цианоз кожи.
• Отсутствие пульсации на периферических артериях.
• Нулевое артериальное давление.
• Отсутствие выслушиваемых тонов сердца.

Важно помнить: наличие абсолютных признаков из диагностической триады требует немедленного перехода к комплексу сердечно-легочной реанимации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патофизиологические механизмы анаэробного гликолиза при гипоксии
• Отличия рефлекторной остановки сердца от остановки при инфаркте
• Алгоритмы диагностики метаболического ацидоза и гиперкалиемии
• Тактика восстановления проходимости дыхательных путей при обструкции
• Оценка витальных функций при постепенном развитии терминального состояния

Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.