Базовые экспираторные методы
На начальных этапах реанимации чаще всего используются экспираторные техники, при которых спасатель вдувает собственный выдыхаемый воздух в дыхательные пути пострадавшего. Основным приемом является метод «изо рта в рот».
Для его выполнения оказывающий помощь располагается сбоку от пациента (если пострадавший лежит на земле, необходимо встать на колени). Техника включает строгую последовательность действий:
- Обеспечение проходимости путей. Одну руку подкладывают под шею, другую располагают на лбу, после чего голову максимально запрокидывают назад.
- Герметизация носа. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, плотно зажимают крылья носа.
- Вдувание. Спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и производит резкий выдох.
- Пассивный выдох. Необходимо отстраниться от лица пациента и дождаться самостоятельного спадения грудной клетки.
Оптимальный дыхательный объем (ДО) при этом составляет от 500 до 700 мл, а частота дыхания (ЧД) — 12–18 циклов в минуту. Единственным достоверным критерием эффективности манипуляций служит видимая экскурсия грудной клетки: она должна раздуваться при вдохе и опускаться при выдохе.
В ситуациях, когда у пациента имеются травматические повреждения нижней челюсти или наблюдается тризм (плотно стиснутые челюсти), применяется метод «изо рта в нос». При этом одна рука также запрокидывает голову за лоб, а вторая захватывает нижнюю челюсть и плотно прижимает ее к верхней, закрывая рот. Вдувание производится в нос пострадавшего.
Особенности вентиляции у новорождённых
Реанимация младенцев имеет существенные отличия из-за их анатомо-физиологических особенностей. Для них используется комбинированный метод «изо рта в рот и в нос».
Голову ребенка также запрокидывают назад. Оказывающий помощь должен своим ртом одновременно и герметично охватить как рот, так и нос младенца, после чего выполнить вдувание.
Ключевое отличие заключается в параметрах вентиляции. Из-за малого объема легких дыхательный объем составляет всего 30 мл. При этом частота дыхательных движений должна быть значительно выше, чем у взрослых — от 25 до 30 циклов в минуту.
Инструментальные методы ИВЛ
Для предотвращения обтурации дыхательных путей и западения языка часто используется S-образная трубка (воздуховод). Правильное введение воздуховода требует аккуратности: его вводят в полость рта изогнутым концом вверх, скользя по твердому небу. Достигнув уровня корня языка, трубку поворачивают вокруг своей оси на 180°. Специальная манжетка на трубке должна плотно закрывать рот. При проведении ИВЛ через воздуховод нос пациента обязательно зажимают, а выдох осуществляют в свободный просвет трубки.
Более совершенным инструментальным методом является использование лицевой маски с мешком Амбу. При ее применении голова пациента также должна быть запрокинута. Маску располагают так, чтобы она закрывала рот и нос.
Крайне важна правильная фиксация устройства пальцами:
- Большой палец (I) придерживает узкую носовую часть.
- Указательный палец (II) фиксирует нижнюю часть маски.
- Средний, безымянный и мизинец (III, IV, V пальцы) приподнимают нижнюю челюсть вверх.
Вдох обеспечивается ритмичным сжатием мешка. Выдох происходит пассивно через специальный клапан, сбрасывающий воздух в атмосферу. При необходимости к данной системе возможно подключение кислорода.
Меры предосторожности
При проведении искусственной вентиляции легких методами прямого контакта («изо рта в рот» или «изо рта в нос») существует риск инфицирования спасателя. В целях профилактики перед началом вдуваний необходимо проложить между своим ртом и лицом пациента барьерный материал — чистую марлю или носовой платок.
Вопросы с занятий и экзамена
Как понять, что вентиляция выполняется эффективно?
Главным критерием эффективности является экскурсия грудной клетки. Она должна заметно раздуваться при вдувании воздуха и спадаться во время пассивного выдоха.
В каких случаях нельзя дышать «изо рта в рот»?
Этот метод не используется при плотно стиснутых челюстях (тризме) или при травматических повреждениях нижней челюсти. В таких случаях переходят на дыхание «изо рта в нос».
Как правильно вводить воздуховод?
S-образная трубка вводится изогнутым концом вверх по твердому небу. На уровне корня языка ее необходимо повернуть вокруг оси на 180 градусов.
Что ещё разобрать по теме
- Мероприятия I этапа сердечно-легочной реанимации
- Компрессионные методы базовой сердечно-легочной реанимации
- Применение интубационной трубки и ларингоскопа
- Подключение кислорода к дыхательному мешку Амбу
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Искусственная вентиляция лёгких» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.