Специфическое повреждение тканей
Прохождение электрического заряда непосредственно через тело вызывает четыре взаимосвязанных типа реакций:
- Биологическое действие: проявляется резким раздражением нервной системы и мускулатуры. Возникают жизнеугрожающие состояния: спазм голосовых связок, сбой функции дыхания и фибрилляция желудочков. В кровь массированно выбрасываются гормоны (особенно катехоламины), что вызывает скачок артериального давления.
- Электрохимическое действие: заряженные ионы скапливаются у разных полюсов. Возле анода (+) формируется коагуляционный некроз, а возле катода (-) — колликвационный. Также возможна импрегнация (пропитывание) кожи мельчайшими частицами металла проводника.
- Тепловое действие: электрическая энергия трансформируется в тепловую. Сильнее всего разогреваются ткани, обладающие низкой удельной электропроводностью (кожа, костная ткань). Возникают тяжелые ожоги, вплоть до обугливания. Чем выше напряжение, тем интенсивнее нагрев.
- Механическое действие: сопровождается массивным разрывом и расслоением тканей из-за мгновенного выделения тепла и механической энергии. При ударах током высокого напряжения пострадавшего может отбросить на большое расстояние, возможны даже отрывы конечностей.
Системные нарушения гемодинамики
Сердечно-сосудистая система страдает в первую очередь. Патологические изменения возникают как из-за прямой механической травмы или гипоксии, так и вследствие кардиотоксического эффекта высокой концентрации гормонов щитовидной железы и катехоламинов.
Проявления включают:
- Значительную тахикардию и различные виды аритмий (от брадикардии до фибрилляций).
- Резкое снижение сердечного и ударного выбросов.
- Глобальные нарушения микроциркуляции и центральной гемодинамики.
- Системную венозную гиперемию и стаз крови в капиллярном русле.
Неспецифическое действие тока
Этот вид травм связан с преобразованием электроэнергии во внешних источниках, то есть ток не проходит непосредственно через тело человека. К ним относятся:
- Световое излучение: мощная вспышка вольтовой дуги вызывает поражение глаз — электроофтальмию и ожоги роговицы.
- Акустическое и барическое воздействие: звук и ударная волна могут спровоцировать разрыв барабанных перепонок и тяжелую травму слухового аппарата.
- Вторичные повреждения: термические ожоги от воспламенившейся одежды, а также механические травмы при падении с высоты (вывихи, компрессионные переломы костей).
Степени тяжести электротравмы
Клиническая картина во многом зависит от сопротивления кожных покровов. Сухая кожа работает как диэлектрик с сопротивлением до 2 000 000 Ом. При увлажнении этот показатель падает до 1000 Ом и ниже, что делает удар смертоносным.
Выделяют четыре степени тяжести системной электротравмы:
- I степень: судорожные мышечные сокращения, пациент находится в сознании.
- II степень: судороги мускулатуры, сопровождающиеся потерей сознания.
- III степень: глубокая утрата сознания, к которой присоединяются тяжелые нарушения сердечной деятельности.
- IV степень: наступление клинической смерти.
Клинический нюанс: парадоксальным образом формирование глубокого ожога с обугливанием может снизить тяжесть системного поражения. Обугленные сухие ткани начинают выполнять роль изолятора, препятствуя дальнейшему проникновению тока вглубь тела.
Принципы эвакуации и специализированной помощи
Тактика ведения пациентов с электроожогами зависит от прогнозируемых сроков излечения. Если на полное восстановление требуется до 2–3 месяцев, пострадавшие остаются на месте. Более тяжелые больные подлежат эвакуации в тыловые лечебные учреждения.
Специализированная медицинская помощь направлена на решение нескольких задач:
- Борьба с токсемией (отравлением продуктами распада) и раневым истощением.
- Пластическое закрытие образовавшихся кожных дефектов.
- Лечение ранних вторичных осложнений.
- Хирургическое устранение эстетических недостатков, а также рубцовых деформаций и контрактур, ограничивающих подвижность суставов.
Для запоминания электрохимического действия используйте правило А-Коаг, К-Колл: у Анода возникает Коагуляционный некроз, а у Катода — Колликвационный.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему влажная кожа многократно увеличивает риск смерти при ударе током?
Влага катастрофически снижает электрическое сопротивление кожных покровов с 2 000 000 Ом до 1000 Ом и менее. В таких условиях через тело беспрепятственно проходит ток, значительно превышающий смертельный порог в 0,1 А.
Может ли сильный электроожог парадоксальным образом спасти жизнь?
Да, при образовании плотного струпа и обугливании тканей. Мертвые обугленные участки обладают высоким сопротивлением и начинают функционировать как диэлектрик, снижая интенсивность системного поражения внутренних органов.
Каковы основные механизмы получения электротравмы?
Травма возникает не только при прямом прикосновении к оголенному проводу, но и без непосредственного контакта: в результате дугового пробоя (при приближении к линии высокого напряжения) или короткого замыкания вблизи человека.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и особенности поражения атмосферным электричеством (молнией).
- Механизмы кардиотоксического эффекта катехоламинов при электротравме.
- Хирургическая тактика устранения рубцовых деформаций и контрактур после электроожогов.
- Причины развития токсемии и раневого истощения при массивных ожогах.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Действие электрического тока на организм» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.