Гипертиреоз

Основные клинические формы

В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько вариантов заболевания:

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса / Базедова болезнь). Самая частая причина патологии. В её основе лежит аутоиммунный процесс: в крови циркулируют тиреостимулирующие антитела (маркеры) и иммуноглобулины к антигенам тиреоцитов, например, к йодидпероксидазе.
2. Узловатый токсический зоб (болезнь Пламмера). Встречается реже, как правило, у пациентов старшей возрастной группы.
3. Индуцированный токсический зоб. Возникает из-за внешнего вмешательства: бесконтрольного приема препаратов тиреоидных гормонов или чрезмерного поступления йода в организм (так называемый феномен «йод-Базедов»).

Особое место занимает неонатальный гипертиреоз. Он развивается у новорожденных из-за трансплацентарной передачи тиреостимулирующих антител от матери, страдающей обострением болезни Базедова во время беременности. Это состояние носит временный характер и купируется через 2–3 месяца после выведения материнских антител.

Метаболические сдвиги

Избыток $T_3$ и $T_4$ кардинально меняет все виды обмена веществ. Энергетический обмен перестраивается на усиленную выработку тепла (пациенты жалуются на потливость и плохо переносят жару), повышается базовый уровень метаболизма.

• Белковый обмен: катаболизм начинает преобладать над анаболизмом. Развивается отрицательный азотистый баланс из-за массивного расщепления белков (протеолиза) и активного использования аминокислот для глюконеогенеза.
• Углеводный обмен: избыток гормонов тормозит синтез гликогена и ускоряет его распад. Углеводы интенсивнее всасываются в кишечнике. Итогом становится умеренная гипергликемия, которая дополнительно поддерживается активированной симпатоадреналовой системой.
• Липидный обмен: происходит активная мобилизация жиров из депо (липолиз). Усиливается синтез холестерина, но его транспорт, утилизация и выведение печенью ускоряются еще сильнее, что приводит к гипохолестеринемии.

Поражение нервной системы и органов зрения

У пациентов значительно возрастает нервная и психическая возбудимость, появляется тремор. Характерны немотивированное чувство страха, эмоциональная нестабильность, нарушения последовательности мышления и концентрации внимания.

У значительной части больных развивается офтальмопатия Грейвса (результат иммунной аутоагрессии).

• Экзофтальм: глазные яблоки смещаются вперед из-за отека ретроорбитальной клетчатки, инфильтрации лимфоцитами и фиброза глазодвигательных мышц. Это приводит к диплопии (двоению) и ограничению движения глаз.
• Поражение роговицы: возникает из-за невозможности полностью сомкнуть веки. Развивается кератит, сухость, эрозии, светобоязнь.
• В тяжелых случаях сдавление зрительного нерва отечными тканями может привести к слепоте.

Внешний вид пациента приобретает специфические черты: «гневный» взгляд при фиксации взора, выражение испуга на лице и повышенный блеск глаз из-за редкого мигания.

Лабораторная диагностика и осложнения

В сыворотке крови фиксируется повышение общих фракций $T_4$ и $T_3$. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) зависит от уровня поражения: при первичном гипертиреозе он снижен по механизму отрицательной обратной связи, а при вторичном (гипофизарном) или третичном (гипоталамическом) — повышен.

Захват радиоактивного йода железой обычно увеличен, однако при феномене «йод-Базедов» или подостром тиреоидите он может быть снижен.

Острое критическое повышение уровня гормонов приводит к тяжелому состоянию, сопровождающемуся:

1. Утратой сознания и делирием.
2. Гипертермией.
3. Острой сердечной недостаточностью, тахикардией и аритмиями.
4. Нарушениями дыхания и прогрессирующей почечной недостаточностью (уремией).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования тиреостимулирующих антител при болезни Грейвса
• Механизмы формирования гипохолестеринемии на фоне усиленного липолиза
• Особенности течения гипертиреоза у детей и подростков
• Дифференциальная диагностика феномена «йод-Базедов» и подострого тиреоидита

Другие темы раздела «Глава 27. Типовые формы патологии эндокринной системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.