Общий патогенез поражения пищеварительной системы
При внутриутробных инфекциях (ВУИ) вирусной, паразитарной или бактериальной этиологии патологический процесс в органах пищеварения часто запускается гематогенным путем. Возбудитель (например, вирусы герпеса, цитомегаловирус, парвовирус, токсоплазма, бледная трепонема) попадает по пупочной вене непосредственно в печень плода. Затем с током крови инфекция разносится в другие органы.
Общие морфологические признаки поражения гепатобилиарной системы и органов брюшной полости включают:
- Ранний фиброз стромы органов.
- Экстрамедуллярное кроветворение (интенсивное формирование очагов кроветворения в ткани печени и селезенки).
- Замедленное созревание тканей.
- Развитие геморрагического синдрома.
Макроскопически эти процессы манифестируют в виде выраженной гепатоспленомегалии (увеличения печени и селезенки) и желтухи, которые сопровождают задержку внутриутробного развития.
Вирусные поражения: гепатиты и сиалоадениты
Особую роль в патологии пищеварительной системы новорожденных играют вирусы, передающиеся трансплацентарно.
Врожденная краснуха Заражение происходит в период вирусемии у матери. Вирус вызывает множественные пороки развития и воспалительные процессы. Со стороны гепатобилиарной системы макроскопически отмечается гепатоспленомегалия, а при микроскопическом исследовании выявляется гигантоклеточный гепатит и множественные очаги экстрамедуллярного кроветворения.
Врожденная цитомегалия Риск инфицирования плода у серонегативных матерей достигает 50%. Патологоанатомическая картина характеризуется специфическим поражением слюнных желез и печени. Цитомегаловирусной трансформации подвергаются преимущественно эпителиальные клетки:
- Клетки резко увеличиваются в размерах (цитомегалы).
- Ядро смещается эксцентрично.
- Вокруг ядра формируется зона просветления (феномен «совиного глаза»).
- Внутри ядра (реже — в цитоплазме) обнаруживаются эозинофильные включения.
В строме органов развивается лимфомакрофагальная инфильтрация. Клинически процесс проявляется желтухой и гепатоспленомегалией.
Бактериальные и паразитарные инфекции ЖКТ
Различные возбудители формируют специфическую морфологическую картину в органах брюшной полости.
- Врожденный листериоз: Возбудитель Listeria monocytogenes проникает трансплацентарно. Наиболее частая форма — гранулематозный сепсис. Гранулемы (серо-белые очаги размером 1–10 мм) локализуются в печени, селезенке и стенке кишечника. Микроскопически это очаги некроза с грампозитивными микробами, окруженные макрофагами, лимфоцитами и лейкоцитами. У глубоконедоношенных детей клеточная реакция отсутствует — в печени видны лишь очаги некроза с обилием листерий.
- Врожденный туберкулез: Характеризуется поражением печени и селезенки с формированием крупных очагов казеозного некроза. Со стороны брюшной полости часто развивается фибринозный перитонит. Отличительная гистологическая особенность у плодов — крайне редкое образование эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова–Лангханса.
- Врожденный сифилис: В печени и селезенке развиваются васкулиты с последующим фиброзом, формируются инфильтраты из плазматических клеток и лимфоидных фолликулов (ранний врожденный сифилис).
- Токсоплазмоз: Помимо классического поражения ЦНС, микроскопически в печени может выявляться гепатит со специфическими псевдоцистами (шаровидными образованиями 20–60 мкм, заполненными паразитами).
Сепсис плода и новорожденного
Внутриутробный сепсис также накладывает тяжелый отпечаток на органы пищеварения. Характерными признаками сепсиса плода являются выраженная желтуха, стойкая гепатоспленомегалия и миелоз селезенки (наряду с поражением вилочковой железы). При развитии формы заболевания по типу септикопиемии, помимо гнойного менингита, одним из наиболее частых проявлений становится гнойный перитонит.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при внутриутробных инфекциях печень поражается одной из первых?
Это связано с особенностями гематогенного пути распространения: возбудитель от инфицированной плаценты по пупочной вене попадает непосредственно в печень плода, откуда разносится в другие органы.
Как выглядит печень недоношенного ребенка при врожденном листериозе?
В отличие от доношенных детей, у глубоконедоношенных плодов клеточная воспалительная реакция (скопление макрофагов и лимфоцитов) не выражена. В печени определяются только очаги некроза с множеством бактерий листерий.
Какие специфические клетки находят в слюнных железах при цитомегалии?
В слюнных железах и печени обнаруживаются цитомегалы — гигантские эпителиальные клетки с эксцентричным ядром, зоной просветления вокруг него (вид «совиного глаза») и эозинофильными включениями.
В чем гистологическая особенность туберкулезного поражения органов ЖКТ у плода?
При врожденном туберкулезе в печени преобладает казеозный некроз и может развиваться фибринозный перитонит, однако специфические гигантские клетки Пирогова–Лангханса и эпителиоидные клетки образуются крайне редко, что усложняет диагностику без бактериологии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез экстрамедуллярного кроветворения в печени плода при инфекциях
- Дифференциальная морфологическая диагностика гигантоклеточного гепатита
- Гистология цитомегаловирусной трансформации эпителия слюнных желез
- Механизмы развития фибринозного перитонита при врожденном туберкулезе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезни органов пищеварения у детей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.