Пневмонии у детей

Внутриутробные инфекции: общая характеристика и пути передачи

Внутриутробные инфекции объединяют обширную группу заболеваний, при которых патогенные микроорганизмы передаются от инфицированной матери к развивающемуся плоду. Заражение может происходить на разных этапах: как до начала родовой деятельности (антенатально), так и при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям (интранатально).

Согласно статистическим данным, внутриутробному инфицированию до или во время родов подвергается значительная часть детей ($\ge$ 10%), однако манифестация заболевания происходит далеко не у всех — клинические признаки, включая поражение легких, развиваются только у 1–10% из числа всех инфицированных новорожденных.

Выделяют несколько основных путей проникновения возбудителя к организму плода:

1. Трансцервикальный путь (восходящая инфекция) — играет ведущую роль в развитии легочной патологии.
2. Трансплацентарный путь (гематогенная инфекция) — передача возбудителя через кровоток матери.
3. Редкие пути передачи — к ним относятся нисходящая инфекция (проникновение патогенов из маточных труб при наличии сальпингита) и ятрогенное инфицирование при проведении амниоцентеза.

Восходящая инфекция: этиология и факторы риска

При восходящем инфицировании источником патогенных микроорганизмов выступают слизистые оболочки влагалища и шейки матки беременной женщины. В этиологической структуре преобладают бактериальные агенты. Значительно реже причиной становятся специфические микроорганизмы, такие как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, а также различные вирусы и патогенные грибы.

Развитию инфекционного процесса и проникновению возбудителей к плоду способствует ряд предрасполагающих факторов:

• Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей беременной (вульвовагинит, цервицит).
• Преждевременный разрыв плодного пузыря, нарушающий герметичность среды плода.
• Длительный безводный период в родах, увеличивающий время контакта плода с инфицированной средой.
• Истмико-цервикальная недостаточность, способствующая зиянию шейки матки.

Патогенез пневмонии и морфологические изменения у плода

Формирование внутриутробной пневмонии неразрывно связано с состоянием околоплодной жидкости. При развитии восходящей инфекции происходит контаминация амниотических вод патогенной микрофлорой.

Поражение дыхательной системы плода возникает в тот момент, когда он совершает дыхательные движения, в результате чего инфицированные околоплодные воды попадают непосредственно в дыхательные пути. Эта аспирация приводит к развитию тяжелого воспаления легочной ткани — внутриутробной пневмонии.

Морфологические изменения при внутриутробном инфицировании не ограничиваются только дыхательной системой. Помимо легких, страдают и другие органы:

• Желудочно-кишечный тракт: при активном заглатывании плодом контаминированных вод развиваются воспалительные поражения слизистой оболочки пищеварительной трубки — гастрит, энтерит и колит.
• Контактные поражения: длительное нахождение плода в инфицированной амниотической жидкости может приводить к поражению кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок.

Роль хориоамнионита и каскад воспаления

Почти постоянным и важнейшим признаком развивающейся восходящей инфекции является хориоамнионит — выраженное воспаление плодных оболочек. Этот процесс запускает сложный патогенетический механизм, который не только ведет к инфицированию плода, но и провоцирует преждевременное прерывание беременности.

Специфические протеазы, выделяемые бактериями и активированными лейкоцитами, разрушают структуру тканей, вызывая преждевременный разрыв плодных оболочек. В ответ на внедрение инфекции запускается мощный каскад воспаления:

1. Макрофаги плодных оболочек активируются и начинают интенсивно синтезировать провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли, а также гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор).
2. Высокая концентрация цитокинов стимулирует децидуальную и амниотическую оболочки к усиленному синтезу простагландинов.
3. Простагландины вызывают резкое ингибирование синтеза прогестерона — главного гормона, поддерживающего пролонгирование беременности.
4. Снижение уровня прогестерона и влияние простагландинов приводят к усилению сократимости матки и стимуляции родовой деятельности.

Клиническим следствием этого патологического каскада являются преждевременные роды на фоне тяжелого инфекционного процесса. По статистическим оценкам, от 20 до 40% всех случаев преждевременных родов обусловлены именно внутриутробным инфицированием плодных оболочек.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тератогенное влияние инфекционных агентов на развитие плода (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис).
• Генетические синдромы с множественными пороками развития (синдромы Эллиса-Ван-Кревельда, Смита-Лемли-Опитца, Аарскога, Ленца).
• Влияние метаболических заболеваний матери (сахарный диабет, фенилкетонурия) и лекарственных препаратов на эмбриогенез.
• Критические периоды развития плода и чувствительность к тератогенам.
• Этиология и повторный риск многофакторных пороков развития (пилоростеноз, расщелины губы и нёба, врожденные пороки сердца).

Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.