Перинатальная патология

Периоды онтогенеза

Онтогенез — это весь цикл развития организма от образования зиготы до смерти. Он делится на три стадии:

1. Предзиготный период. Включает образование половых клеток (гамет) с половинным (гаплоидным) набором хромосом в процессе мейоза.
2. Пренатальный (антенатальный) период. Охватывает все внутриутробное развитие от момента слияния яйцеклетки и сперматозоида (восстановление диплоидного набора).
3. Постнатальный период. Начинается после появления ребенка на свет.

Начало пренатального периода включает стадию дробления зиготы, которая превращается в бластулу. Последняя состоит из трофобласта (будущая плацента) и эмбриобласта (тело зародыша). Далее следует гаструляция с формированием трех зародышевых листков (экто-, энто- и мезодермы) и последующий гисто- и органогенез.

Классификация пренатальной патологии

В зависимости от того, когда на плод подействовал патологический фактор, выделяют четыре формы нарушений:

• Гаметопатии. Возникают еще до зачатия из-за мутаций в половых клетках родителей. Часто ведут к наследственным болезням, порокам развития или раннему прерыванию беременности.
• Бластопатии. Происходят в первые 15 суток после образования зиготы. К ним относятся нарушения прикрепления (например, внематочная беременность), пороки развития близнецов и формирование «пустых» зародышевых мешков. Около половины зародышей в этот период погибает.
• Эмбриопатии. Захватывают период с 16-го по 75-й день (фаза органогенеза). Именно в это время формируется большинство врожденных пороков развития и тератом.
• Фетопатии. Возникают с 76-го дня до рождения. Проявляются задержкой роста плода, инфекциями, нарушениями обмена веществ, гемолитической болезнью, а также специфическими пороками (сохранение эмбриональных щелей, структур или неправильное расположение органов).

Основные причины патологий

На развитие плода могут влиять самые разные факторы:

• Генетические: генные и хромосомные аномалии.
• Материнские: болезни внутренних органов (диабет, пороки сердца, патология почек), акушерские осложнения (преэклампсия, плацентарная недостаточность).
• Внешние тератогены: радиация, алкоголь, табак, промышленные яды и токсины.
• Инфекции: группа TORCH и другие микроорганизмы.
• Иммунные: несовместимость крови матери и плода (например, по резус-фактору).
• Дефициты: нехватка витаминов и микроэлементов у беременной.

Перинатальная терминология

Для правильной оценки состояния новорожденных и статистики используют строгие критерии:

• Живорождение. Ребенок считается живорожденным, если после извлечения из матери у него есть хотя бы один признак: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины или движения мышц.
• Мертворождение. Гибель плода до его полного рождения. Бывает антенатальным (до начала родов) и интранатальным (в процессе родов).
• Недоношенность. Это рождение ребенка на сроке менее 37 полных недель. Часто сопровождается массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, однако сама по себе низкая масса не является абсолютным критерием недоношенности (она встречается и у доношенных детей).
• Перинатальная смертность. Отражает число мертворожденных и детей, умерших в первые 6 суток жизни, в расчете на 1000 всех родившихся.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования двойниковых пороков
• Особенности TORCH-инфекций у плода
• Морфология гемолитической болезни новорожденных
• Классификация гестозов и их влияние на плаценту

Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.