Роль инфекций в задержке внутриутробного роста (ЗВУР)
Задержка внутриутробного роста диагностируется, если масса тела ребенка падает ниже 10 перцентилей для текущего срока гестации. Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес, краснуха) относятся к фетальным причинам ЗВУР и вызывают ее наиболее тяжелую форму.
Инфекционное поражение плода приводит к формированию гипопластического (симметричного) варианта ЗВУР:
- Сроки: Нарушения закладываются на ранних этапах — в I и II триместрах беременности.
- Морфология: Наблюдается симметричное отставание всех параметров (массы, длины тела и окружности головы). В органах физически уменьшено количество клеток, а запасы гликогена и жировой ткани снижены пропорционально.
- Осложнения: У таких новорожденных критически повышена частота развития асфиксии, гипотермии, гипогликемии и присоединения дополнительных инфекционных заболеваний в постнатальном периоде.
Эндокринные нарушения при патологии роста
Нормальный рост плода регулируется специфическими гормонами, баланс которых может нарушаться при инфекционных и плацентарных патологиях:
- Инсулин и инсулиноподобные факторы роста (ИФР): Играют ключевую роль. Инсулин синтезируется самим плодом (через плаценту не проходит), обеспечивая накопление жира, гликогена и синтез белка. ИФР стимулируют клеточный цикл. При внутриутробной гипотрофии в крови плода часто снижен уровень С-пептида.
- Соматотропный гормон (СТГ): Внутриутробно на физический рост не влияет, так как рецепторный аппарат плода к нему еще не сформирован.
- Гормоны щитовидной железы: Не определяют массу тела, но абсолютно необходимы для правильной дифференцировки и созревания клеточных структур.
Внутриутробная гипоксия и аспирационный синдром
На фоне инфекционного процесса (например, при воспалении плаценты) часто развивается плацентарная недостаточность, приводящая к внутриутробной гипоксии. Недостаток кислорода запускает каскад патологических реакций:
- Метаболические сдвиги: Усиливается тканевой гликолиз, истощается гликоген, развивается тяжелый ацидоз.
- Гемодинамика: После кратковременного скачка артериального давления сосудистый тонус падает. Возникает общее венозное полнокровие, повышается проницаемость стенок сосудов, что ведет к отекам и множественным диапедезным кровоизлияниям (особенно характерны субарахноидальные кровоизлияния).
- Аспирация вод: Гипоксия раздражает дыхательный центр, плод совершает глубокие дыхательные движения. Одновременно раздражение блуждающего нерва (n. vagus) стимулирует моторику кишечника — меконий выходит в околоплодные воды.
Морфология легких при аспирации: В просветах бронхов и альвеол обнаруживаются пушковые волосы (лануго), чешуйки эпителия и глыбки мекония. Если гипоксия протекала на фоне инфекции матери (эндометрит, вагинит, хориоамнионит), то амниотическая жидкость инфицируется. При микроскопии легких плода в таком случае выявляется огромное количество микроорганизмов и материнских лейкоцитов. Для сравнения: при аспирации неинфицированных вод реакция плода иная — через 12–16 часов появляются макрофаги, а нейтрофилы присоединяются лишь на вторые сутки.
Влияние на развитие легких (СДР)
Хроническая внутриутробная гипоксия, ЗВУР и инфекции истощают компенсаторные механизмы плода, повышая риск синдрома дыхательного расстройства (СДР) — болезни гиалиновых мембран.
Его суть — дефицит сурфактанта, который в норме синтезируется пневмоцитами 2-го типа. До 32–34 недель синтез идет по несовершенному пути метилирования этаноламина, который крайне чувствителен к гипоксии и ацидозу. При недостатке сурфактанта альвеолы спадаются (ателектаз), повреждается эндотелий, и в альвеолах накапливается фибринозный экссудат. Он образует гомогенные эозинофильные пленки — гиалиновые мембраны, которые полностью блокируют газообмен, замыкая порочный круг гипоксемии.
Для запоминания профиля симметричной ЗВУР (инфекционной): «Симметрия — это Система». Поражается весь организм системно с ранних сроков, поэтому всё уменьшено одинаково.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие инфекции вызывают ЗВУР у плода?
В группу основных возбудителей, приводящих к задержке роста, входят цитомегаловирус (ЦМВ), вирус краснухи, вирус простого герпеса и токсоплазма.
В чем отличие легких при аспирации инфицированных и неинфицированных околоплодных вод?
При аспирации инфицированных вод (на фоне хориоамнионита) в легких сразу обнаруживаются микробы и материнские лейкоциты. При стерильной аспирации сначала (через 12-16 часов) возникает собственная макрофагальная реакция, а нейтрофилы появляются позже.
Как инфекции влияют на развитие гиалиновых мембран?
Инфекции часто сопровождаются гипоксией и ацидозом плода. Эти состояния истощают незрелые ферментные системы пневмоцитов 2-го типа, подавляя синтез сурфактанта, что напрямую ведет к ателектазам и образованию гиалиновых мембран.
Какой гормон критически важен для роста плода, но не проходит через плаценту?
Это инсулин. Плод должен секретировать его самостоятельно. Его дефицит или нарушение рецепторной чувствительности ведет к тяжелой внутриутробной гипотрофии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфология гипотрофического (асимметричного) варианта ЗВУР
- Механизмы формирования гиалиновых мембран при СДР новорожденных
- Влияние сахарного диабета матери (гиперинсулинемии) на созревание сурфактанта
- Морфологические признаки переношенности и плацентарная недостаточность
- Хромосомные и генные болезни как фетальные причины ЗВУР
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутриутробные инфекции» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.