Экссудативно-катаральный диатез
Склонность к аллергиям и инфекционным заболеваниям у детей раннего возраста во многом обусловлена незрелостью ЖКТ. Ключевую роль играют низкая ферментативная активность и дефицит секреторного иммуноглобулина А (sIgA).
У большинства пациентов симптомы бесследно проходят к двум-трем годам. Однако примерно у каждого четвертого ребенка (20–25%) эти временные явления переходят в атопический фенотип — развиваются настоящие аллергические болезни. Этот процесс часто протекает в виде так называемого атопического марша, для которого характерно стадийное утяжеление патологии:
- Атопический дерматит.
- Аллергический ринит.
- Бронхиальная астма.
Лимфатико-гипопластический диатез
Эта аномалия конституции проявляется диффузной гиперплазией лимфоидной ткани (увеличиваются тимус и лимфоузлы). Патология сопровождается снижением иммунитета, эндокринным дисбалансом и слабыми адаптационными возможностями.
- Причины: генетика или неблагоприятные факторы (гипоксия, инфекции матери во время беременности, тяжелые роды). Базовый механизм — дисфункция симпатоадреналовой системы и вторичная недостаточность коры надпочечников.
- Проявления: плохая переносимость стресса, нестабильный водно-солевой обмен, проблемы с микроциркуляцией. Часто встречаются малые аномалии развития и недоразвитие (гипоплазия) внутренних органов (сердца, почек, сосудов).
- Прогноз: сдвиги носят транзиторный характер и обычно сглаживаются к периоду полового созревания. Если этого не происходит, формируется тимико-лимфатический статус. Такие взрослые страдают от хронической гипотонии, мышечной слабости и плохо переносят стресс.
Нервно-артритический диатез
В основе лежит генетический дефект метаболизма, преимущественно обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты. Главный патогенетический фактор — гиперурикемия (избыток мочевой кислоты и уратов).
Клиническая картина разнообразна и включает несколько синдромов:
- Неврологический: высокая возбудимость ЦНС, тики, энурез, эмоциональная нестабильность, нарушения сна, иногда — анорексия или упорная рвота.
- Суставной: ночные боли в суставах из-за выпадения кристаллов уратов. Важно помнить: истинный подагрический артрит у детей не встречается.
- Мочевой: выделение солей (уратов, оксалатов, фосфатов) и дизурия без признаков инфекции.
Провоцирующими факторами (помимо генетических дефектов ферментов, например, фосфорибозилтрансферазы) часто выступают стресс, перегрузки или избыток белка (мяса) в рационе беременной или самого ребенка.
Ацетонемический криз
Специфическое осложнение нервно-артритического диатеза — ацетонемическая рвота. Возникает преимущественно у девочек от 2 до 10 лет и полностью исчезает к пубертату.
Криз начинается и заканчивается внезапно. Рвота становится неукротимой, появляется выраженный запах ацетона. Состояние сопровождается эксикозом (обезвоживанием), лихорадкой, тахикардией и психомоторным возбуждением. В тяжелых случаях возможны судороги.
Лабораторно фиксируются:
- Ацидоз (сдвиг кислотно-основного баланса).
- Избыток ацетона, кетоновых тел и аммиака.
- Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) и электролитов.
Подходы к лечению и прогноз
В современной медицине термин «диатез» считается устаревшим. Эти состояния рассматривают как генетическую предрасположенность, реализация которой зависит от внешних триггеров (болезни матери, плохая экология, медикаментозная перегрузка).
Без правильного подхода есть высокий риск развития во взрослом возрасте гипертонии, атеросклероза, подагры, сахарного диабета, бронхиальной астмы, желчно- и мочекаменной болезней. У родственников детей с нервно-артритическим диатезом эти болезни встречаются очень часто (в 18–22% случаев).
Основа ведения таких пациентов — строгая диетотерапия, охранительный режим и взвешенная фармакотерапия, чтобы не допустить срыва адаптации.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главная причина развития аллергий при экссудативно-катаральном диатезе?
В сниженной ферментативной активности незрелого ЖКТ и нехватке секреторного иммуноглобулина А (sIgA).
Что такое атопический марш?
Это типичная последовательность прогрессирования аллергии: от атопического дерматита к аллергическому риниту, а затем — к бронхиальной астме.
Бывает ли у детей истинный подагрический артрит?
Нет, истинный подагрический артрит в детском возрасте не развивается, хотя при нервно-артритическом диатезе возможны боли в суставах из-за кристаллов уратов.
Что лежит в основе ацетонемического криза?
Криз обусловлен накоплением кетоновых тел, ацетона и аммиака, что приводит к ацидозу, неукротимой рвоте, гипогликемии и обезвоживанию.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез атопического марша
- Малые аномалии развития при лимфатико-гипопластическом диатезе
- Ферментопатии пуринового обмена (дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы)
- Принципы диетотерапии при различных видах диатезов
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диатезы у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.