Прикорм

Зачем и когда вводить новые продукты

Расширение рациона грудного ребенка решает сразу несколько физиологических задач. Во-первых, это нутритивная компенсация: растущий организм требует больше белков, жиров и микроэлементов, чем может дать молоко. Во-вторых, ребенок начинает получать углеводы, белки и жиры растительного происхождения. В-третьих, происходит функциональная тренировка — переход на плотную пищу развивает жевательный аппарат и адаптирует желудочно-кишечный тракт к новым нагрузкам.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для здоровых доношенных детей с нормальным весом (и при отсутствии дефицита питания у матери) стандартным сроком введения является возраст с 6 месяцев.

Однако существует практика раннего старта (с 4 месяцев), которая применяется по строгим медицинским показаниям:

• задержка внутриутробного развития (ЗВУР);
• гипотрофия младенца;
• выраженные алиментарные дефициты у самой матери.

Как выбрать первый прикорм

Основное правило гласит: продукт для первого знакомства с новой пищей должен иметь высокую энергетическую плотность. Строгой, универсальной для всех детей последовательности нет, однако кефир, творог или фруктовые пюре в качестве стартовых продуктов не рекомендуются. Для здорового полугодовалого ребенка на исключительном грудном вскармливании оптимальным вариантом станет безмолочная каша или монокомпонентное овощное пюре.

Выбор между кашей и овощами базируется на двух подходах.

Базовый подход (зависит от типа вскармливания):

• При естественном вскармливании (ЕВ) старт начинают со злаковых культур (каш).
• При искусственном вскармливании (ИВ) первым продуктом выступают овощи.

Индивидуальный подход (зависит от клинической картины):

• Показания к старту с каш: дефицит массы тела, анемия (снижение уровня гемоглобина), неустойчивый стул (склонность к диарее).
• Показания к старту с овощных пюре: избыточная масса тела (паратрофия) и склонность к запорам.

Хронология расширения рациона

Логика введения строится на постепенном переходе от монокомпонентных и гипоаллергенных продуктов к поликомпонентным.

1. 4–6 месяцев (Старт): Начинают со злаков (для ЕВ). Сначала идут аглютеновые крупы (рис, кукуруза, греча), затем вводят глютенсодержащие (пшеничная, овсяная). Каши разводят грудным молоком или смесью, доводя объем до 150–200 г/сут. При самостоятельной готовке в этот период добавляют 2–5 г сливочного или растительного масла.
2. 5–7 месяцев: Вводят овощное пюре (старт для ИВ). Начинают с одного вида, постепенно расширяя состав до 3–4 видов овощей. Суточный объем доводят до 150–200 г.
3. 6 месяцев: Знакомство с фруктами. Сначала ребенку предлагают соки, а через 2–3 недели успешной адаптации добавляют фруктовое пюре (60–100 г/сут).
4. 6–7 месяцев (Белковая нагрузка): В рацион включают творог (30–50 г/сут) и желток (от 1/4 до 1/2 части). Мясо вводится поэтапно: стартуют с мясорастительных консервов (где доля мяса 10–20%), затем переходят на чисто мясные (до 60% мяса). Объем мясного пюре плавно увеличивают с 30 до 70–90 г в сутки.
5. 7–8 месяцев: Добавляются неадаптированные кисломолочные продукты (например, кефир) и комбинированные фруктово-злаковые пюре.
6. 8–9 месяцев: Начинается введение рыбы. Рыбное пюре (часто в сочетании с овощами) дают 1–2 раза в неделю по 30–60 г. Важно: в эти дни рыба должна строго заменять собой мясное пюре.

Опасность коровьего молока

Цельное коровье молоко не рекомендовано детям на первом году жизни; его использование допускается исключительно в возрасте 1–3 лет.

Патогенетическое обоснование этого ограничения кроется в воздействии белковых фракций коровьего молока на организм младенца. Они оказывают прямое повреждающее (патологическое) влияние на незрелый эпителиальный барьер кишечника. Это провоцирует развитие микродиапедезных кровотечений — скрытой потери крови через ЖКТ. В результате ребенок теряет железо, кальций и жиры, а также нарушается адекватное усвоение важных микроэлементов (меди и цинка).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез микродиапедезных кровотечений в ЖКТ младенца.
• Особенности диетологической коррекции при пищевой аллергии у грудных детей.
• Принципы лечебного питания при лактазной недостаточности.
• Алгоритмы питания при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта.

Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.