Срыгивания: почему они возникают
Срыгивания у младенцев во многом связаны с их анатомо-физиологическими особенностями.
- Топография: вход в желудок расположен высоко (выше диафрагмы), а в положении лежа сам желудок оказывается ниже антрально-пилорического отдела.
- Сфинктеры: кардиальный сфинктер зияет и развит слабо, тогда как пилорический — хорошо развит и создает сопротивление.
- Антирефлюксные механизмы: угол между дном желудка и пищеводом (угол Гиса) выражен слабо, складки слизистой (клапана Губарева) практически нет, а ножки диафрагмы не обхватывают пищевод плотно.
Помимо анатомии, важную роль играют неврологические факторы (перинатальные поражения ЦНС с вегето-висцеральными дисфункциями) и ошибки при вскармливании: перекорм, слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха (аэрофагия).
Подходы к коррекции срыгиваний
Лечение должно быть комплексным: устранение причины, коррекция питания, медикаменты, немедикаментозные методы (массаж) и консультации специалистов.
При грудном вскармливании:
- Кормящая мать должна исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Возможна гипоаллергенная диета.
- Необходимо строго нормализовать режим кормлений.
- Постуральная терапия: кормление полусидя (45–60°), после чего нужно подержать ребенка вертикально 20–30 минут.
- Если это не помогает детям старше 1–2 месяцев, в сцеженное молоко добавляют промышленную безмолочную рисовую кашу как загуститель. Упорные срыгивания — не повод отказываться от грудного молока!
При искусственном вскармливании:
- Используются антирефлюксные (АР) смеси с загустителями.
- При обильных срыгиваниях применяют неперевариваемые загустители (камедь рожкового дерева). Такие смеси нельзя давать долго, после улучшения ребенка возвращают на стандартную смесь.
- При умеренных срыгиваниях назначают смеси с перевариваемыми модифицированными крахмалами (рисовым, картофельным, кукурузным).
Кишечные колики
Колики возникают из-за спазма кишечника. У младенцев моторная функция желудка снижена, перистальтика вялая, а мышечный слой тонкой кишки развит слабо. В отличие от взрослых, у новорожденных в тонком кишечнике много газов, что приводит к перерастяжению. Также свою роль играет лактазная недостаточность.
Клиническая картина: Ребенок болезненно плачет, лицо краснеет, ножки подтягиваются к животу, отхождение стула и газов затруднено. Чаще всего приступы случаются вечером.
Для постановки диагноза применяют «правило троек»:
- плач длится не менее 3 часов в день;
- приступы повторяются не реже 3 дней в неделю;
- это продолжается не менее 3 недель.
Колики начинаются в первые недели жизни, к 2–3 месяцам их тяжесть максимальна, а к 3–5 месяцам они проходят сами. Важнейший этап — объяснить родителям доброкачественную природу этого состояния. Также врач должен исключить органические заболевания и пищевую аллергию.
Для диагностики колик запомните «Правило троек»: плач >3 часов в день, >3 дней в неделю, длится >3 недель.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему анатомия младенца способствует срыгиваниям?
У младенцев слабо развит кардиальный сфинктер (он зияет) и не выражены антирефлюксные механизмы (угол Гиса, клапан Губарева), при этом пилорический сфинктер уже хорошо развит и создает сопротивление.
Нужно ли переводить ребенка на специальную смесь при срыгиваниях, если он на ГВ?
Нет, упорные срыгивания не являются показанием для отказа от грудного молока. Проблема обычно минимизируется к 3-му месяцу.
Какие загустители бывают в антирефлюксных смесях?
Выделяют неперевариваемые (камедь рожкового дерева) для выраженных срыгиваний и перевариваемые (модифицированные крахмалы) для умеренных.
С чем нужно дифференцировать кишечные колики?
В первую очередь необходимо исключить частичную лактазную недостаточность и гастроинтестинальную форму пищевой аллергии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетическая и посиндромная медикаментозная терапия срыгиваний
- Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии под маской колик
- Дифференциальная диагностика с частичной лактазной недостаточностью
- Техники лечебного массажа и аквагимнастики при вегето-висцеральных дисфункциях
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Срыгивания и кишечные колики у младенцев» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.