Лечение рахита

Специфическая медикаментозная терапия

Главным инструментом в борьбе с заболеванием выступает назначение препаратов витамина D3 (холекальциферола). В клинической практике педиатры традиционно используют две основные фармакологические формы:

• Водный раствор (например, препарат Аквадетрим).
• Масляный раствор (например, препарат Вигантол).

Назначение специфической терапии имеет четкие показания. В первую очередь это витамин D-дефицитный рахит. Данный диагноз устанавливается на основе тщательно собранного анамнеза, а также подтверждается лабораторными методами. Ключевым биохимическим критерием служит достоверное снижение уровня 25(OH)D в сыворотке крови.

Интересно, что препараты холекальциферола применяются не только при истинном дефиците витамина. Существует так называемая минералодефицитная форма заболевания. В этом случае даже при абсолютно нормальных показателях обеспеченности организма витамином D препарат всё равно вводится в схему лечения. Здесь он выполняет роль мощного регулятора, который целенаправленно улучшает процессы фосфорно-кальциевого обмена.

Принципы дозирования холекальциферола

Подбор терапевтической дозы всегда осуществляется строго индивидуально. Врач обязан учитывать тяжесть развернувшихся клинических проявлений и текущий период заболевания. Согласно классической схеме (по С.В. Мальцеву), средние лечебные дозировки в период разгара распределяются следующим образом:

1. При I степени тяжести: назначается от 1000 до 1500 МЕ в сутки. Общая продолжительность лечебного курса составляет ровно 30 дней.
2. При II степени тяжести: суточная доза увеличивается и составляет 2000–2500 МЕ. Курс терапии удлиняется до 45 дней.
3. При III степени тяжести: пациенту требуется максимальная дозировка — 3000 МЕ в сутки. Продолжительность приема также составляет 45 дней.

Существует важное правило, о котором нельзя забывать: после того как основной лечебный курс завершен, терапию категорически запрещено отменять одномоментно. Пациента необходимо плавно перевести на поддерживающую (профилактическую) дозу для закрепления результата.

Восстановительная терапия и реабилитация

Немедикаментозные методы воздействия играют важнейшую роль в полном выздоровлении ребенка, однако их внедрение должно быть строго отсроченным. Они назначаются исключительно на фоне уже развернутой и действующей специфической медикаментозной терапии.

К основным направлениям восстановительного лечения относятся:

• Физическая реабилитация. Включает в себя профессиональный массаж и сеансы лечебной физической культуры (ЛФК). Обратите внимание: эти процедуры разрешено начинать не ранее, чем через 2–3 недели после первого приема лечебной дозы витамина D.
• Бальнеотерапия. Дополнительный метод, подразумевающий курсовое применение специализированных соляных и хвойных ванн.

Тактика проведения вакцинации

Вопрос иммунизации часто вызывает опасения, однако сам по себе установленный диагноз «рахит» ни в коем случае не является абсолютным противопоказанием и не служит поводом для длительного медицинского отвода от прививок.

Проведение плановой вакцинации официально разрешено. Главное условие — выждать интервал в 3–4 недели после старта специфического медикаментозного лечения. К этому моменту ребенок должен войти в стадию клинической ремиссии, что делает введение вакцин безопасным и эффективным.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина и критерии I, II и III степени тяжести
• Специфические лабораторные маркеры фосфорно-кальциевого обмена
• Отличия витамин D-дефицитной и минералодефицитной форм
• Поддерживающие и профилактические дозы холекальциферола
• Механизмы действия водных и масляных растворов витамина D3

Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.