Клиническая картина и классификация рахита

Принципы классификации

Современная клиническая оценка рахита строится на трех базовых критериях:

1. Степень тяжести: легкая (I), среднетяжелая (II) и тяжелая (III). Разделение основано на преобладающем типе поражения костей.
2. Период заболевания: разгар, реконвалесценция (выздоровление) и остаточные явления.
3. Характер течения: острое или подострое.

Морфологической основой всех изменений является сбой эпифизарного роста: в области эпифизов меняется хрящевая ткань, а в метафизах разрастается неполноценная остеоидная ткань, формируя специфический «рахитический метафиз».

Степени тяжести и костные деформации

Логика развития симптомов идет от мягких, податливых костей к системным искривлениям и выраженной задержке моторного развития ребенка.

• I степень (Легкая): Доминирует процесс размягчения кости — остеомаляция. При пальпации черепа отмечается податливость, затылок уплощается. На границе костной и хрящевой ткани ребер появляются утолщения — «рахитические четки». Тонус мышц (гипотония) снижен умеренно.
• II степень (Среднетяжелая): Присоединяется активное разрастание неполноценной ткани — остеоидная гиперплазия. На черепе формируются выраженные лобные и теменные бугры. Грудная клетка деформируется: возникает поперечное вдавление по линии прикрепления диафрагмы («гаррисонова борозда»). Ноги искривляются О-образно (варусная деформация). Из-за выраженной слабости мышц живот распластывается, принимая вид «лягушачьего».
• III степень (Тяжелая): Деформации скелета становятся грубыми. Череп приобретает форму «олимпийского лба», позвоночник искривляется дугой («рахитический кифоз»). На конечностях появляются Х-образные (вальгусные) или сильные варусные искривления, нарастают утолщения на предплечьях («браслетки») и фалангах пальцев («нити жемчуга»). Возрастает риск патологических переломов. Глубокая мышечная слабость приводит к тому, что ребенок не может стоять или сидеть.

Мышечные и электролитные нарушения

Снижение тонуса мышц при рахите имеет не неврологическую, а электролитную природу. Дефицит кальция (реже — магния) нарушает нормальное сокращение мышечных волокон.

Системность поражения проявляется в том, что страдают не только скелетные мышцы, но и миокард с диафрагмой. Ионный дисбаланс часто провоцирует патологические мышечные спазмы:

• Ларингоспазм: резкое затруднение вдоха при плаче или испуге, вплоть до кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Карпопедальный спазм: болезненные тонические сокращения мышц стоп и кистей.
• Кратковременные судороги конечностей.

Динамика периодов и лабораторная диагностика

Период разгара Чаще всего манифестирует в первом полугодии жизни. В костях абсолютно преобладает остеомаляция. В анализе крови фиксируется ведущий маркер — рост уровня щелочной фосфатазы (сигнал гиперактивности остеобластов). Реже выявляется снижение фосфора (гипофосфатемия), возможна транзиторная нехватка кальция (гипокальциемия). В анализе мочи определяется избыточное выведение кальция (кальциурия).

Период реконвалесценции Характеризуется обратным развитием болезни. Купируется остеомаляция: исчезает размягчение костей черепа (краниотабес) и уплощение затылка, уменьшаются деформации конечностей. Мышечная гипотония уходит, и ребенок стремительно осваивает моторные навыки, которые ранее задерживались. Щелочная фосфатаза при этом может оставаться умеренно высокой — это нормальное отражение идущих процессов восстановления.

Период остаточных явлений Этот диагноз правомочен только для детей в возрасте до 3 лет. В этой фазе обмен веществ и лабораторные анализы полностью приходят в норму, однако визуальные последствия перенесенного заболевания (выступающие лобные бугры, незначительное искривление ног) сохраняются.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Пренатальные факторы риска: СЗРП, многоплодная беременность и патологии плаценты.
• Постнатальные алиментарные и ростовые факторы развития минерального дефицита.
• Влияние дефицита витамина D, меди, железа и витамина C на прочность костного коллагена.
• Биомеханические факторы риска: влияние тугого пеленания и иммобилизации на кость.
• Дифференциальная диагностика электролитных мышечных спазмов.

Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.