Организация грудного вскармливания и гипогалактия

Принципы успешной организации грудного вскармливания

Физиологически к кормлению грудью способно абсолютное большинство женщин. Для успешной лактации важно соблюдать базовые правила:

• Психологический настрой: формирование у матери доминанты лактации.
• Раннее прикладывание: должно происходить еще в родильном зале (в первые 20–30 минут) для получения молозива и колонизации микробиотой матери.
• Отказ от догрудного кормления: до первого прикладывания не следует давать ребенку смеси или воду.
• Кормление по требованию: прикладывание при признаках беспокойства, обязательное сохранение ночных кормлений (стимуляция секреции пролактина).

До 4–6 месяцев ребенок нуждается в эксклюзивном грудном вскармливании без допаивания водой. У младенцев центры жажды и насыщения в гипоталамусе сближены, поэтому вода дает ложное чувство сытости, что снижает сосательную активность и выработку молока. При гипергалактии (избытке молока) рекомендуется давать одну грудь в одно кормление, чтобы ребенок получал и водянистое «переднее» молоко, и богатое жирами «заднее».

Гипогалактия и лактационные кризы

Гипогалактия — секреторная недостаточность молочных желез.

• Первичная (истинная): редкая (3–5%), вызвана тяжелыми нейроэндокринными нарушениями.
• Вторичная: возникает у здоровых женщин из-за комплекса стрессовых, социальных и биологических факторов (отсутствие доминанты лактации, позднее первое прикладывание, кормление по часам, недосып).

Лактационный криз — это транзиторное (временное) снижение объема молока, связанное с гормональной регуляцией. Возникает примерно раз в 1,5 месяца и длится 3–4 дня (реже до 6–8 дней). Ребенок становится беспокойным и чаще просит грудь.

Тактика ведения:

• Главное правило при снижении объема молока (как при кризе, так и при риске гипогалактии) — учащение прикладываний, включая ночные часы.
• При кризе предлагают обе молочные железы в одно кормление.
• Категорически запрещено немедленное введение докорма смесями, так как это усугубляет снижение лактации.

Противопоказания и тактика при осложнениях

Существуют строгие противопоказания к кормлению грудью со стороны матери:

• Инфекции: ВИЧ, острый гепатит А, открытая форма туберкулеза, особо опасные инфекции. Локальный герпес на соске — временное противопоказание. Вирусные гепатиты В и С не являются абсолютным противопоказанием, но кормление проводится строго через силиконовые накладки.
• Тяжелые патологии: эклампсия, массивные кровотечения в родах и после них, выраженная декомпенсация хронических заболеваний.
• Психиатрия: острые психические расстройства.
• Лекарства: прием препаратов с тератогенным или токсическим действием. При этом большинство стандартных лекарств (жаропонижающие, многие антибиотики) проникают в молоко в следовых концентрациях и совместимы с лактацией.

Трещины сосков и нагрубание молочных желез — не повод отменять кормление (используются накладки). При мастите кормление из здоровой груди продолжается, а из больной приостанавливается только при подтвержденной высокой бактериальной обсемененности (более 250 КОЕ/мл, тогда молоко бережно сцеживают и утилизируют).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Преимущества естественного вскармливания для здоровья матери
• Физиология раннего («переднего») и позднего («заднего») молока
• Особенности усвоения липидного компонента грудного молока
• Влияние питания матери на качественный состав грудного молока

Другие темы раздела «Глава 3. Адаптация, питание раннего возраста, рахит»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.