Когда желчный пузырь становится доступен для пальпации?
Если врач при мануальном исследовании обнаруживает желчный пузырь, это всегда свидетельствует о патологии, приводящей к его значительному увеличению.
Среди главных причин такого состояния выделяют:
- Водянку желчного пузыря (накопление слизистого секрета при блокаде пузырного протока).
- Эмпиему (тяжелое гнойное воспаление органа).
- Хронический холецистит (длительно текущее воспаление, меняющее структуру стенок).
- Рак желчного пузыря (злокачественное новообразование).
При пальпации увеличенный орган обычно ощущается как специфическое мешковидное образование. В зависимости от характера патологического процесса его консистенция может быть либо эластичной, либо плотной. Искать увеличенный пузырь следует в зоне, расположенной между нижним краем печени и наружной границей прямой мышцы живота.
Признаки воспаления (пузырные симптомы холецистита)
Для подтверждения воспалительной природы заболевания (например, холецистита) врач проверяет ряд специфических болевых симптомов. Они основаны на механическом воздействии на пораженный орган или связанные с ним нервные сплетения.
- Симптом Мёрфи — пациент непроизвольно задерживает дыхание (прерывает вдох) во время глубокой пальпации в правом подреберье. Рефлекторная остановка дыхания вызвана резкой болью при контакте диафрагмы и воспаленного органа с рукой врача.
- Симптом Кера — возникновение или усиление болезненности, когда врач прощупывает правое подреберье точно на вдохе пациента.
- Симптом Ортнера — диагностируется путем легкого поколачивания ребром ладони по реберной дуге. Болезненность справа (при сравнении с левой стороной) указывает на воспаление.
- Симптом Мюсси-Георгиевского (также известен как френикус-симптом) — болезненность возникает при надавливании на точку, расположенную между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это происходит из-за иррадиации боли по ходу диафрагмального нерва.
Как распознать опухолевую обструкцию?
Если желчевыводящие пути перекрываются не воспалительным отеком или камнем, а опухолью, клиническая картина меняется. Главным маркером опухолевой обструкции служит симптом Курвуазье.
Его основные характеристики:
- Желчный пузырь значительно увеличен и напряжен.
- Стенки органа сохраняют эластичность.
- Пальпация абсолютно безболезненна.
- Состояние сопровождается наличием желтухи.
Подобный симптомокомплекс развивается из-за механической закупорки общего желчного протока. Чаще всего причиной становится опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы или в области большого дуоденального сосочка (БДС). Желчь скапливается, перерастягивая стенки, но без активного воспаления болевой синдром при прощупывании отсутствует.
Аускультация области печени
Помимо пальпации, важную диагностическую роль играет выслушивание (аускультация) области печени. Этот метод позволяет выявить как поражения брюшины, так и серьезные сосудистые нарушения.
Что можно услышать при аускультации:
- Шум трения брюшины. Его появление — верный признак перигепатита (воспалительного процесса, затрагивающего капсулу печени).
- Систолические сосудистые шумы. Они выслушиваются над поверхностно расположенными узлами васкуляризированных опухолей или при формировании артериовенозных фистул.
- Венозный шум. Возникает при портальной гипертензии, когда происходит реканализация пупочной вены. Шум локализуется над расширенной сетью вен передней брюшной стенки (симптом, известный как «голова Медузы»).
Для запоминания симптомов воспаления используйте аббревиатуру «КОММ»: Кера, Ортнера, Мёрфи, Мюсси-Георгиевского — все они вызывают БОЛЬ при воспалении.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли прощупать желчный пузырь у здорового человека?
Нет, в норме желчный пузырь не доступен для пальпации. Его прощупывание возможно только при существенном увеличении объема органа.
В чем главное отличие симптома Курвуазье от симптомов холецистита?
При симптоме Курвуазье увеличенный и напряженный пузырь совершенно безболезнен при пальпации, что указывает на опухолевую природу обструкции. Симптомы холецистита всегда сопровождаются выраженной болью.
Почему возникает болезненность на шее при симптоме Мюсси-Георгиевского?
Боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа возникает из-за иррадиации болевого импульса от воспаленного желчного пузыря по правому диафрагмальному нерву.
О чем говорит шум трения брюшины в области печени?
Этот звуковой феномен при аускультации указывает на развитие перигепатита — воспаления наружной капсулы печени.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм возникновения водянки и эмпиемы желчного пузыря
- Анатомо-физиологические особенности иррадиации боли по диафрагмальному нерву
- Топографическая анатомия большого дуоденального сосочка и головки поджелудочной железы
- Механизмы реканализации пупочной вены при синдроме портальной гипертензии
- Гемодинамические причины возникновения систолических шумов над печенью
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пальпация желчного пузыря» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Печень, желчевыводящие пути и селезёнка»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.